高血压患者钙拮抗剂降压治疗的临床分析

高血压患者钙拮抗剂降压治疗的临床分析

于洋

（黑龙江省泰来县人民医院全科医学科黑龙江齐齐哈尔162417）

【摘要】目的：探讨钙拮抗剂降压治疗的临床应用效果。方法：选取2015年6月-2016年6月于本院就诊的40例高血压患者，钙拮抗剂降压治疗的临床治疗效果、血压、心率以及不良反应发生情况进行分析。结果：40例患者经6周治疗，对比治疗前，治疗3周和治疗6周血压和心率检测比较，收缩压和舒张压与治疗前比较有显著差异，心率与治疗前无明显差异。结论：钙拮抗剂治疗高血压提高治疗效果、优化患者血压控制情况，无明显不良反应，具用药安全性较好。

【关键词】钙拮抗剂；氨氯地平；高血压；临床应用

【中图分类号】R544【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）12-0129-02

钙拮抗剂急性或慢性给药均有明显降压效果，适用于各型高血压，无耐药性，降压呈剂量依赖性，不引起直立性低血压，血压愈高降压效力愈强，但血压下降一般不低于正常水平。特别对于低肾素型高血压效果良好，但不同制剂的适应证稍有不同[1]。选取2015年6月-2016年6月于本院就诊的40例高血压患者，钙拮抗剂降压治疗的临床治疗效果、血压、心率以及不良反应发生情况进行分析如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的高血压患者40例，其中男性26例，女性14例，年龄36～80岁，平均年龄（62±5.5）岁。血压140～159mmHg/90～99mmHg者18例，血压160～179mmHg/100～109mmHg者14例，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg者8例。

1.2方法

长效钙拮抗剂氨氯地平5mg，每日1次，口服，2周后血压下降不理想者药量增加至10mg，每日1次，口服。

1.3观察内容

连续观察6周，每日测量一次，取坐位测右上臂血压三次取平均值记录。

2．结果

40例高血压患者经6周治疗，对比治疗前，治疗3周和治疗6周血压和心率检测比较，收缩压和舒张压与治疗前比较有显著差异，心率与治疗前无明显差异。治疗前收缩压175±26mmHg，舒张压100±18mmHg，心率75±17次/min。治疗3周收缩压155±17mmHg，舒张压89±19mmHg，心率73±19次/min。治疗6周收缩压138±16mmHg，舒张压76±15mmHg，心率73±12次/min。

3.讨论

直接的周围动脉血管扩张作用是钙拮抗剂用于降压治疗的基础。常用的三种钙拮抗剂中，以二氢吡啶类的作用最强，其次为维拉帕米，地尔硫卓最差。二氢吡啶类钙拮抗剂临床使用后，由于直接动脉血管扩张的作用比较强，会反射性地增强交感神经活性，使心率加快，心肌收缩力增加。而维拉帕米则由于负性肌力和负性变时作用，很少引起心率和心排出量的改变[2]。

慢性心血管病的药物治疗正在向高效、速效及长效的方向发展，以增加顺应性、减少服药次数。尤其是冠心病及高血压主要事件发生在上午6～12时这种规律性变化的认识，要求治疗的药物作用持久，并能在上述时间发挥药效，防止事件的发生。而最高血药浓度（峰浓度）与最低血药浓度（谷浓度）间差异宜小，这样可以避免最高血药浓度所致的毒、副反应，又能保持在有效浓度范围之内以维持疗效。

氨氯地平是一新型长效二氢吡啶类钙拮抗剂，可用于高血压及心绞痛的治疗。与其他二氢吡啶类钙拮抗剂相同，对周围血管和冠状动脉都有扩张作用。降低血压的效应逐渐产生，持续时间长，故每日一次剂量[3]。氨氯地平能增加肾脏的血流和肾小球滤过率，降低肾血管阻力，而对血浆肾素活性、醛固酮或儿茶酚胺水平无明显影响。

临床观察证明，氨氯地平对盐敏感性高血压患者的夜间血压有降低作用，且能减少尿微白蛋白的排泄量。氨氯地平对心肌的抑制作用轻，因而可用于轻度心力衰竭患者。此外，氨氯地平也有抗动脉粥样硬化和抗心肌肥厚的作用。氨氯地平在肝脏缓慢代谢，老年人和有肝硬化的患者清除速率会延缓，有肾功能衰竭的患者不产生明显的药代动力学改变。氨氯地平服用后耐受性良好，最常见的副作用有末梢水肿和面部潮红[4]。与其他二氢吡啶类钙拮抗剂不同，氨氯地平不引起反射性心动过速，也未发现与其他药物有交互作用。

氨氯地平与噻嗪类利尿药、β-受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制剂、长效硝酸酯类、舌下用硝酸甘油、非甾体抗炎药、抗生素和口服降血糖药药物合用是安全的。不改变地高辛的血药浓度、不影响地高辛、苯妥因、华法林、吲噪美辛的血浆蛋白结合率。西咪替丁不改变氨氯地平的药物代谢动力学。钙拮抗剂的适应证与利尿剂大致相似，适宜于盐敏感性高血压、老年单纯性收缩期高血压患者；伴随有心绞痛，特别是变异性心绞痛患者或有冠状动脉痉挛的患者；伴有偏头痛、房性心动过速或房颤（宜选用非二氢吡啶类钙拮抗剂）的高血压；以及免疫抑制剂环胞素引起的高血压。合并有心力衰竭和房-传导阻滞的患者应忌用非二氢吡啶类钙拮抗剂。

1992年世界高血压学会和世界卫生组织将钙拮抗剂推荐为第一线降压药物之一。目前在我国接受降压治疗的高血压患者大约有二分之一服用钙拮抗剂，而且以短效的二氢吡啶类钙拮抗剂硝苯地平为主。对于轻、中度高血压患者大约2/3的人降压反应良好，如与利尿剂合用则可使75%～80%高血压患者的血压降至正常范围。钙拮抗剂的副作用不同类型之间差别很大。二氢吡啶类钙拮抗剂的常见副作用有：面部发烧、头疼、体位性头晕、踝部水肿、心悸等，其中以头疼和踝部水肿最常见。

【参考文献】

[1]贺惠美.高血压治疗中钙拮抗剂的临床应用研究[J].医学美学美容旬刊，2015，24(4):219-220.

[2]苏明善.两种钙拮抗剂治疗高血压疗效观察[J].中国社区医师:医学专业半月刊，2009，11(20):9-9.

[3]陶雷，郭传勇，钟敏章.钙拮抗剂治疗高血压的临床应用[J].世界临床药物，2001，22(3):150-151.

[4]陈敏.高血压治疗中长效钙拮抗剂临床应用效果分析[J].中外医疗，2013，32(19):96-96.