呼吸机相关性肺炎55例临床分析

呼吸机相关性肺炎55例临床分析

吴俊

吴俊（浙江省嘉兴市新丰中心医院314000）

【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎的临床特点。方法对55例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组以革兰氏阴性菌感染为主，其中l5株病原菌耐药性较高；本组患者的机械通气时间与VAP的发生率呈正比关系。结论临床上应加强对呼吸机的消毒管理，尽量缩短机械通气的时间，合理使用抗生素，以降低VAP的发生率。

【关键词】呼吸机相关性肺炎临床分析病原菌

呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中常见的严重并发症之一，其发病率与病死率均较高，属于难治性肺炎的范畴，其病死率高达50％[1]。为降低该病的发病率和病死率，为临床防治提供有益的参考依据，笔者对55例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1对象与方法

1.1一般资料

我科2008年2月～2011年l2月行机械通气共有55例患者发生呼吸机相关性肺炎，发生率为15.3％。其中男35例，女20例。年龄45—92岁，平均年龄（71.5±9.8）岁。呼吸机通气时间1～31d，平均通气时间11.5d。所有患者均接受了侵入性治疗，其中气管插管50例，气管切开5例。所有患者均符合中华医学会制定的关于呼吸机相关性肺炎的诊断标准[2]。

1.2治疗方法

本组55例呼吸机相关性肺炎患者经抗感染、治疗原发病及对症支持等积极治疗，47例患者的病情缓解好转、脱机，呼吸机平均机械通气时间7.5d；8例患者死亡，呼吸机平均机械通气时间14.5d。

1.3采样方法和细菌鉴定

患者接受呼吸机通气治疗48h后，均采用一次性无菌吸痰管于经口气管插管处，或经气管切开插管处，从下呼吸道收集分泌物标本置于灭菌容器内，并立即送往实验室，参照卫生部医政司编写的《全国临床检验操作规程》进行病原微生物学检查和药敏试验。每位患者每日送检1次，连续送检3d。如2次或2次以上均检出同一病原菌，则确诊为致病菌。

1.4统计学处理方法

采用SAS9.2统计软件包进行数据处理，采用x2趋势检验比较VAP发生率。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1VAP的病原菌

本组55例呼吸机相关性肺炎患者的病原学检查均获得阳性结果，55例呼吸机相关性肺炎的患者中共检出82株病原菌，其中以革兰氏阴性菌为主。病原菌的具体分布如下：革兰氏阴性菌共58株（占70.7%），其中大肠埃希菌13株(占15.9％)，铜绿假单胞菌l5株(占18.3％)，肺炎克雷伯菌15株(占18.3％)，鲍曼不动杆菌10株(占12.2％)，其他5株（占6.1%）；革兰氏阳性菌共15株（占18.3%），其中金黄色葡萄球菌8株(占9.8％)，溶血葡萄球菌5株(占6.1％)，粪肠球菌2株(2.4％)；真菌共9株（占10.9%），其中光滑假丝酵母菌5株(占6.1％)，白假丝酵母菌3株(占3.7％)。

2.2VAP患者的细菌耐药性

本组82株病原菌均做药敏试验。革兰氏阴性菌的药敏试验结果以碳青酶烯类、三代头孢类、喹诺酮类和氨基糖苷类较敏感。在革兰氏阴性菌中，有l5株病原菌对氨基糖苷类、奎诺酮类的耐药性较高，对β-内酰胺酶抑制剂和泰能较敏感。革兰氏阳性菌的药敏试验结果以万古霉素、替考拉宁较敏感。

2.3VAP的相关危险因素分析

本组55例VAP患者中，其中46例(83.6％)是在呼吸机通气治疗≥120小时后发病，8例（14.5%）是在呼吸机通气治疗≥72小时后发病，1例（1.8%）是在呼吸机通气治疗≥48小时后发病。本组患者的机械通气时间与VAP发生率呈正比关系，经统计学检验，随着呼吸机通气治疗时间的增加，VAP的发病率也随着增加（P<0.05）。

3讨论

机械通气治疗是临床上抢救急危重症患者生命的重要措施，在当今危重病患者的抢救和治疗过程中发挥了巨大的作用。但随着呼吸机在临床上使用的增多和普及化，呼吸机相关性肺炎的发病率也呈逐年增多的趋势[3]。临床上导致VAP发生的原因有主观因素和客观因素两方面。首先，从机械通气患者的主观原因来说，其之所以容易发生VAP与患者本身有关系，采用呼吸机机械通气的患者主要是因为发生了呼吸衰竭等急危重症，患者本身处于病情危重，抵抗力较低，神志模糊及咳嗽反射减退的状态。因此患者分泌的痰液容易在气道内滞留，排出较为困难，容易发生误吸。其次，从机械通气的客观原因来说，患者建立人工气道后，不能漱口，口腔唾液分泌减少，口腔细菌繁殖而不能得到有效抑制容易发生感染；且呼吸机装置不能从根本上达到绝对无菌的程度，尤其是管道和加湿器容易发生污染，长时间的插入导管，为病原菌绕过上呼吸道直接进入下呼吸道提供了更多机会。

本组55例VAP患者感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主（占70.7%），均为导致医院感染的常见病原菌，其中l5株（18.3%）病原菌耐药性较高，且本组患者的机械通气时间与VAP发生率呈正比关系，随着呼吸机通气治疗时间的增加，VAP的发病率也随着增加，与相关报道一致[4]。综上述，VAP的发生率较高，治疗难度较大，因此临床应以预防为主，加强对呼吸机的消毒管理，待患者病情稳定后及早撤机，尽量缩短机械通气的时间，合理使用抗生素，以降低VAP的发生率。

参考文献

[1]高志红，卢晓.呼吸机相关性肺炎附27例临床分析[J].中国社区医师，2010，12（36）：79.

[2]潘琴梅.呼吸机相关性肺炎27例临床分析[J].中国现代医生，2011，49（7）：92.

[3]汤泽峰.呼吸机相关性肺炎40例临床分析[J].中国当代医药，2011，18（9）：32.

[4]郑冰冰.呼吸机相关性肺炎71例临床分析[J]．当代医学，2011，17（35）：81.