徐氏化痈汤配合红藤灌肠剂治疗阑尾脓肿体会

徐氏化痈汤配合红藤灌肠剂治疗阑尾脓肿体会

万云

万云句容市中医院江苏镇江２１２４００

【摘要】阑尾脓肿是目前外科临床上常见的急腹症之一,既是急性阑尾炎最常见的并发症,也是急性阑尾炎的一种病理类型.阑尾脓肿因坏疽性阑尾炎或局部穿孔的阑尾炎,可由大网膜或小肠肠段将其包裹而与游离腹腔分隔形成的包块,文献报导,约有２~６％的急性阑尾炎患者可形成阑尾脓肿.如治不得法,颇为棘手.特别是对抗生素过敏以及不适宜手术的患者其危险性更大.笔者在近几年的临床工作中,与本院中医科同仁密切协作,对部分符合非手术治疗条件的阑尾周围脓肿,拟订中药徐氏化痈汤配合红藤灌肠剂治疗阑尾脓肿,经临床实践检验和对比分析,疗效好于常规方法,特介绍如下:Appendixabscessiscurrentlyoneofthesurgicalcommonacuteabdominaldiseaseclinically,isthemostcommoncomplicationofacuteappendicitis,alsoisakindofpathologicaltypesofacuteappendicitis．Appendixabscessduetogangrenousappendicitisorperforatedappendicitis,localbygreateromentumorsmallinＧtestineshouldbewrappedwithfreeperitonealspaceformofbagpiece,literaturereports,about２－６％ofthepatientswithacuteappendicitiscanformofappendixabscess．Suchascurenot,tricky．Especiallyinpatientsallergictoantibioticsandnotsuitableforsurgerytheriskisbigger．Theauthorinrecentyearsofclinicalwork,workcloselywithourregionsandmeettheconditionsforpartofnon－operativetreatmentperiappendicuralabsecess,toformulateChinesemedicinehsuthecarbunclesoupandsargentgloryvinestemenematreatmentofappendixabscess,examinedtheclinicalpracticeandcomparativeanalysis,goodcurativeeffecttotheconventionalmethod,isintroducedasfollows:【中图分类号】R６３２．５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００６１－０１１

临床资料所观察病例全部住院病人.按人院顺序并结合患者服药意愿随机分为治疗组和对照组.治疗组２６例,其中男１９例,女７例,年龄１２—６l岁,平均３６．５岁.对照组３０例,男１８例,女１２例,年龄１１~６３岁,平均３７岁.２组患者资料比较差异无显著性(P＞O．０５).２临床表现主要症状:转移性右下腹痛、腹胀,有恶心呕吐,便秘或腹泻.体征:腋下体温３７．６℃~４０．５℃,程度不同的腹肌紧张,麦氏点压痛(＋)、反跳痛(＋),右下腹可扪及局限性包块.腰肌试验,结肠充气试验(＋).实验室检查:血白细胞计数１０×１０^９/L以上.全部病例均经B超证实为阑尾脓肿.３治疗方法２组病例同时采用常规治疗方法:１)抗生素应用:选用左氧氟沙星０．４g或头孢哌酮/舒巴坦钠６．７５g,加入０．９％氯化钠２５０mL或５％葡萄糖氯化钠２５０raL中,每日１次静脉滴注;甲硝唑注射液０．２g静脉滴注,每日２次;２)对症治疗:根据病情,相应采用禁食、胃肠减压等措施.若病重范围较大,脓液较多时,进行穿刺排脓或放置引流管排脓,并注意水及电解质平衡.治疗组在常规治疗基础上,１)加用徐氏化痈汤内服.方剂组成薏苡仁、红花各１５g,赤芍、穿山甲、冬瓜仁各１２g,大黄６g,败酱草３０g.发热较甚者加银花１５g,蒲公英３０g;疼甚加玄胡、川楝各１０g或乳香、没药各１０g.用法:２次水煎后药汁混匀,分２次服,每日１剂.２)红藤灌肠剂:方药组成:红藤、紫花地丁、败酱草、蒲公英、土茯苓各３０g,枳实、枳壳、三棱、莪术、地鳖虫各１５g.上药用冷水５００ml~６００ml浸泡３０min,然后煎至１５０ml－２００ml,药液温度冷却至３０度左右.灌肠前先让病人排空大小便,避开经期,每日１次,保留灌肠.１０次为１个疗程.如１个疗程效果不明显,可连续进行２~３个疗程.３)金黄散外敷右下腹包块处,每日换药一次.４治疗结果疗效评定:治疗７天后评定疗效.显效:临床主要症状、阳性体征完全或基本消失,体温和血白细胞计数正常.有效:症状、体征明显缓解或减轻,体温及血白细胞计数正常,病情稳定,无需手术等治疗.无效:症状无明显改善,病情无好转,或呈加重趋势,需改用手术或其他方法治疗.结果:治疗组显效２３例,有效４例,无效１例,有效率９６．４３％.对照组显效１６例,有效１０例,无效４例,总有效率８６．６７％.２组总有效率比较差异有显著性(P＜０．０５),治疗组疗效明显优于对照组.

５讨论阑尾周围脓肿属中医的“肠痈”范畴.其形成是因阑尾腔内粪石等物阻塞,血液循环不良致阑尾体炎性水肿,腔内细菌大量繁殖.若在其炎症期阑尾周围被大网膜包裹,炎症将局限于阑尾周围形成阑尾周围脓肿.其病机为肠中瘀滞、蕴及积热毒、气郁血凝、肉腐酿脓生痈,治当清泄热毒、化瘀消痈排脓.徐氏化痈汤中,桃仁、红花、赤芍有活血破瘀之功,川楝行气导滞,大黄、败酱草、银花、蒲公英等有清热解毒作用(使用该类药对肠内、阑尾腔内细菌有杀灭和抑制作用),冬瓜仁有利水消肿功效,可减轻阑尾周围水肿.红藤灌肠剂清热解毒,化淤散结.通过灌肠可使药物局部吸收,使药力直达病所,加快痈肿消散.两者同用治疗效果更好,肠管及阑尾蠕动明显增强.本组病例采用多味清热解毒、中药外敷,效果明显.因此,外敷中药对于调动机体内在的抗病能力,促进脓肿吸收消散,也是不可缺少的治疗方法.改变病灶部位病原菌的生长、繁殖条件,因而有间接的抑菌作用.金黄散具有清热解毒．消肿止痛功效.?外科正宗?云:“凡外科一切诸般顽恶肿毒,随手用之,无不应效,诚为疮家良便方也”.现代药理实验研究表明金黄散对各种细菌均有不同程度的抑制作用,还可提高白细胞的趋向性及吞噬作用,使白细胞向感染病灶围聚,对致病菌进行吞噬.其外敷可起到消炎止痛的作用,使炎症病变得到控制,消散,吸收.促进其愈合,提高了非手术疗法的治愈率.另外应用大剂量的抗厌氧菌及广谱抗生素的西药,可有效杀灭敏感致病菌,起到控制感染的作用.单纯在西医抗炎治疗下症状可缓解,但需时间较长,轻者常有持续性后遗症和疾病,重者可有脓肿破溃引起全腹膜炎、腹膜残余脓肿,化脓性门静脉炎等严重并发症,我们认为中西医结合治疗可以使病情在短时间内得到控制,可以预防和减少并发症的发生,且愈后阑尾可不残留解剖学上的改变.是确切有效地治疗方案.在治疗过程中要严密注意病情,掌握好手术时机.对于有脓肿破溃危险和不能控制病情进展的患者要立即转手术治疗,以免延误病情.参考文献[１]张国典,松梅,钟进营．中西医结合治疗阑尾脓肿７２例报告[J]．中国中西医结合急救杂志,２０１２,９(３):１７３．[２]曾革风,杨月,柳金凤．红藤汤保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床观察[J]．中国实用医药,２０１３,８(３):１４４．