超声刀在胃肠外科手术中的临床应用庞泰峰

超声刀在胃肠外科手术中的临床应用庞泰峰

庞泰峰

黑龙江省林业第二医院肿瘤结核医院153100

【摘要】目的：对超声刀在胃肠外科手术中的临床应用效果进行分析探讨。方法：选取我院2014年7月～2015年7月收治的70例胃肠外科手术患者，分为对照组和观察组每组35例患者。对照组采用电刀手术，观察组采用超声刀手术，对两组临床资料进行对比分析。结果：观察组的手术时间、术中出血量都要明显少于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；观察组无并发症发生，对照组发生4例并发症，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：在胃肠外科手术中超声刀的应用，取得了出血量少、手术时间短、止血好的效果，同时减少了并发症的发生。

随着社会的进步发展，超声刀在胃肠外科手术中的应用越来越广泛，所以医护人员对相关手术用具在临床上的应用也应该熟练。这种复杂的手术器械可以提高手术的成功率，同时也使得在治疗过程中的很多问题变得简单，提高治愈的几率。超声刀这种先进的外科手术器械被越来越广泛的应用在手术中能够在腹腔镜手术中的止血、分离等方面取得很好的的效果，相比较于电刀这种器具而言，超声刀的应用使整个手术效果得到了明显提高。选取我院收治的胃肠外科手术患者，对照组采用电刀手术，观察组采用超声刀手术，对两组临床资料进行对比分析。

1.资料与方法

1.1一般资料：

选取我院2014年7月～2015年7月收治的70例胃肠外科手术患者，随机分为两组，每组35例患者。对照组35例采用电刀手术，观察组35例采用超声刀手术，其中男49例，女21例，年龄在19～70岁之间，70例胃肠手术患者中有结肠癌患者20例，胃溃疡患者7例，胃癌患者43例。

1.2方法

胃肠外科手术中根据患者所患的疾病类型，分别采用胃大部切除术，胃、结直肠肿瘤根治术，术前准备采取全麻操作。这里用的是超声切割止血刀，也叫做UHS。的工作原理是通过超声频率发生器使金属刀头以55.5kHz的频率进行振荡，使组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、从而使组织被切开、血管被凝固。理论上UHS能够切割除骨组织以外的任何人体组织，能够安全的凝固3mm以下的动静脉。分别应用凝血剪刀头和HS2刀头，分5档行功率输出，刀头振幅在满档时凝血剪刀头为77μm，HS2刀头为85μm。[1]对观察组35例患者，入腹腔应用HS2刀头实施手术操作，凝血剪刀头在关腹过程中应用。对照组35例所有的操作环节都采用电刀操作。

1.3统计方法

使用SPSS13．0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验进行组间比较，计数资料采用卡方分析进行组间比较，当P＜0.05时，数据对比有统计学意义。

2.结果

经过对比分析对照组的手术时间、术中出血量都要明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后腹腔引流量差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组35例患者中无一例发生并发症，对照组中有脂肪液化并发症4例，两组并发症比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体的情况记录是观察组术中出血量为75.9±21.3ml，手术时间134.5±39.8min，腹腔引流量为163.4±55.3；对照组术中出血量为146.7±85.2，手术时间159.9±47.7，腹腔引流量为179.4±68.7.其中观察组并发症出现0例，对照组并发症出现4例。

3.讨论

3.1UHS不同刀头体会

我科主要使用两类刀头，一种是HS2刀头（钩型刀，钩的内缘有40度角而外围圆周是钝的，刀的平面是平坦的），适用于腹腔外操作，尤其是在切割皮下脂肪层时，与常规电刀相比切割速度类似，不形成焦痂，操作过程中所产生的烟雾远少于电刀，使用组未发现术后切口脂肪液化，手术切口均一期愈合。[2]而对照组有4例发生脂肪液化，通过换药手术切口延迟愈合，两组相比较有显著差异，显示UHS对脂肪细胞损伤小，能够明显减少切口脂肪液化的发生率。另一种是凝血剪刀头（是包括锐面和圆面或钝面的直型刀），适用于腹腔内操作，包括组织的切割分离，切割血管与止血，以及淋巴结的清扫等，能完全取代电刀，并具有切割分离速度快，清扫淋巴结方便，止血作用确定等特点。一般来说，锋利的刀面切割快而凝血慢，但钝面则凝血快而切割较慢。

3.2超声刀的使用体会

超声刀在腹腔镜外科中的应用取得了非常好的效果。它的工作原理主要是金属刀头在超声频率发生器的作用下振荡，使组织内得细胞崩解、蛋白质氢键断裂、水分子汽化，把血管凝固然后再对组织实施手术操作。从理论上来讲超声刀能切开除骨头以外的任何组织。HS2刀头在腹腔外科手术中特别是对皮下脂肪的切割都要比电刀效果好，而且不会形成结痂。观察组和对照组分析结果显示观察组术后没有发生脂肪性液化疾病，但对照组有4例脂肪性液化病，从而得出手术中应用超声刀对脂肪细胞的损伤要明显低于电刀的结论，超声刀的术中应用避免了脂肪液化病的发生。凝血剪刀头在腹腔手术中的止血效果以及分离切割的速度都要明显优于电刀，可完全取代电刀。

3.3UHS在止血和切割血管时的操作体会：

在使用超声刀切开组织时，震动的刀头可以凝固血管，刀头以运动与组织蛋白接触，刀头的机械震动导致组织内胶原蛋白结构破坏造成蛋白凝固进而封合血管腔以达到止血作用。手术中UHS的止血作用与血管的粗细，压力的高低，作用时间的长短，术者的熟练程度密切相关。理论上UHS（凝血剪刀头）在切割直径3mm以下的血管是迅速和安全的，我科的经验是当使用UHS处理直径在2mm以下的小血管时，可以直接钳夹法切断，持续时间约1～2s，而当使用UHS处理直径在2mm以上的血管时，[3]可采用以下方法：①倾斜法：适用于直径在2～3mm的血管，即在直接钳夹的基础上将刀头倾斜，使刀头钝面与血管接触增强止血作用，持续时间约2～3s后切断血管。②三点钳夹法：适用于直径较粗（<5mm），术者估计采取倾斜法止血效果不能肯定时（如冠状静脉等），可先行分离出待断血管，在预定切断处两侧各1～2mm处采用倾斜法封闭血管腔，管腔被封闭的标志是钳夹处血管呈现白色，再于预定切断处直接钳夹切断，持续时间约3～4秒，止血作用确定。对于大动脉血管，我科在动脉近端采取常规结扎止血，而在动脉远端采取三点钳夹法处理。对已切割而仍有出血的血管，可将刀头远端的平面对着血管断端，保持在此位置直到血管被凝住。

综上所述，在胃肠外科手术中应用超声刀进行治疗，在临床上具有出血量少、伤口小、手术持续时间短、止血效果好、并发症发生率低等特点，显著提高了临床效果，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]焦桂良.超声刀和电刀对直肠癌Miles术患者术后免疫功能及应激的影响[J].华西医学，2015，12：2238-2241.

[2]朱家明.超声刀在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，69：139-140.

[3]秦青平.超声刀在胃肠外科手术中的临床应用分析[J].现代诊断与治疗，2014，04：813