集束化管理降低神经外科昏迷患者胃管非计划拔管率的效果

集束化管理降低神经外科昏迷患者胃管非计划拔管率的效果

刘霞王浩

宁乡县人民医院湖南长沙410600

【摘要】目的：研究集束化管理降低神经外科昏迷患者胃管非计划拔管率的效果。方法：选择我院2014年3月—201年66月神经外科昏迷患者66例，随机将神经外科昏迷患者分为2组，传统护理组实施常规化管理；集束护理组实施集束化管理。就两组家属满意度、护理管理评分和胃管非计划拔管率进行比较。结果：集束护理组胃管非计划拔管率明显低于传统护理组，P＜0.05。集束护理组家属满意度、护理管理评分均明显优于传统护理组，P＜0.05。结论：集束化管理降低神经外科昏迷患者胃管非计划拔管率的效果确切，可有效提高护理管理质量，减少胃管非计划拔管率，提升患者家属满意度，值得推广应用。

【关键词】集束化管理；神经外科昏迷患者；胃管非计划拔管率；效果

非计划拔管是在未经医护人员允许情况下患者自行将管道拔除或搬运过程因非患者因素所致意外脱管的情况。集束化管理为一组经临床证实对预防某一不良结局或一系列不良结局有确切效果的护理措施组成的一种管理模式，可大大提高护理效果[1]。本研究探讨了集束化管理降低神经外科昏迷患者胃管非计划拔管率的效果，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年3月—201年66月神经外科昏迷患者66例，随机将神经外科昏迷患者分为2组。所有患者至少留置1根管道，包括引流管、胃管、尿管和静脉留置针等，住院时间均大于等于24小时。

传统护理组男20例，女13例。年龄21岁-77岁，平均年龄为40.21±5.13岁。颅脑损伤23例，脑出血7例，脑肿瘤3例。管道留置1-6根，平均4.21±1.31根。住院时间4-16天，平均8.29±2.34天。

集束护理组男21例，女12例。年龄21岁-77岁，平均年龄为40.29±2.31岁。颅脑损伤22例，脑出血8例，脑肿瘤3例。管道留置1-6根，平均4.23±1.28根。住院时间4-16天，平均8.24±2.32天。

两组患者一般资料差异不显著。

1.2方法

传统护理组实施常规化管理；集束护理组实施集束化管理。（1）风险评估。对神经外科昏迷患者进行非计划拔管风险评估，并制定相应的措施。（2）健康教育。对患者家属和患者清醒后进行健康教育，说明各种管道留置的必要性和注意事项，发放相关资料供学习，并做好置管前心理疏导，以提高患者置管耐受性，告知置管目的，可能出现的不适感，强调管道脱出的危害性，提高其配合度。（3）醒目标识。对高危脱管患者需在床头设置“防脱管”醒目标识，以时刻提护理人员警惕性。（4）管道管理。选择舒适、材料柔软的管道，以提高患者舒适度，确保管道牢固固定。如胃管留置可选择3M棉布伸缩包带，并用蝶形交叉形式在鼻翼处固定好，之后再用1条胶布将其固定在耳垂。同时，需对不同导管进行分级评估，根据脱管意外风险，分为I级、II级和III级，并用红、蓝和绿标识，I级导管4小时记录1次导管状态，II级导管每班次评估1次，III级导管则每天评估1次。（5）肢体约束。根据患者躁动情况选择有效约束方式，需注意合理约束，避免过度约束而引发其他不良事件。（6）脱管意外应急处理。在出现意外脱管时需立刻评估危害性并及时采取相关措施进行处理，将损害降低至最低程度，同时填写不良事件报告单，上报护理部，每个月召开会议对不良事件进行分析，并改善护理流程。（7）合理排班。根据护理人员情况和患者脱管意外风险分级合理安排排班，增加夜间巡视[2]。

1.3观察指标

对比两组家属满意度、护理管理评分和胃管非计划拔管率。

家属满意度可分为满意、基本满意和不满意，其通过发放调查问卷获得相关数据并统计。满意度为满意、基本满意所占比例[3]。

护理管理评分由神经外科护士长负责对风险评估、应急管理、排班合理性工作情况进行打分，10分为满分。分数越高，护理管理质量越高。

1.4统计学处理

以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理管理评分比较

集束护理组护理管理评分均明显优于传统护理组，P＜0.05。如表1.

3讨论

胃管非计划拔管在神经外科昏迷患者中出现概率高，其跟神经外科昏迷患者管道多，病情危重等因素相关，为预防胃管非计划拔管的出现，减轻患者经济负担和身心伤害，规避纠纷的发生，需加强胃管非计划拔管的预防[4-5]。

集束化护理在神经外科昏迷患者中的实施可通过加强护理人员因素控制、胃管固定材料选择、风险评估、有效约束、健康教育、合理排班等一系列护理措施，确保胃管管理的标准化和规范化，有效预防胃管非计划拔管的发生，避免对患者造成负面影响[6-7]。

本研究中，传统护理组实施常规化管理；集束护理组实施集束化管理。结果显示，集束护理组胃管非计划拔管率明显低于传统护理组，集束护理组家属满意度、护理管理评分均明显优于传统护理组，说明集束化管理降低神经外科昏迷患者胃管非计划拔管率的效果确切，可有效提高护理管理质量，减少胃管非计划拔管率，提升患者家属满意度，值得推广应用。

参考文献：

[1]李国春，文锋华，方丽等.集束化护理预防ICU病人非计划拔管的研究[J].护理研究，2013，27（28）：3131-3132.

[2]柳学梅.集束化护理对降低ICU气管内插管非计划拔管率的效果[J].现代临床医学，2016，42（4）：299-301.

[3]王丽娜，陈淑霞，柏玲等.集束化护理管理在预防人工气道病人非计划拔管中的应用[J].贵阳中医学院学报，2014，36（6）：109-111.

[4]武志红.集束化护理预防ICU病人非计划拔管的研究[J].心理医生，2016，22（9）：178-179.

[5]王玉珍.集束化护理在预防消化内科患者胃管非计划拔管中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（z1）：206，210.

[6]胡瑶，王晓慧，张健等.集束化护理策略在预防心脏外科术后气管插管患者非计划拔管中的应用[J].护理管理杂志，2012，12（9）：614-615，652.

[7]王艾敏.集束化护理在预防消化内科患者胃管非计划拔管中的应用研究[J].医学信息，2016，29（23）：128-128.