血液透析及腹膜透析患者合并肺动脉高压

血液透析及腹膜透析患者合并肺动脉高压

陈楚张满生沈丽君杨爱华

陈楚张满生沈丽君杨爱华（浙江省杭州市萧山区第一人民医院311201）

【摘要】目的探讨不同方式透析方式及不同的透析通路合并肺动脉压的比例以及其影响。方法选取我院住院及门诊透析病人，透析后第2天行心脏超声检查测肺动脉收缩压(SPAP），以SPAP大于35mmHg为肺动脉高压（PAH）。结果入选血透患者40名，其中动静脉内瘘患者25名，长期中心静脉置管病人15名。入选腹透患者14名；血透组平均SPAP为38.8±13.5mmHg，腹透组平均SPAP为30.9±7.8mmHg，P值为0.02，具有统计学意义，血透组PAH比例为55%，腹透组PAH比例为14.3%，其P值为0.01，具有统计学意义。结论腹透患者较血透患者发生PAH低，其平均SPAP较血透患者低，血透患者中行动静脉内瘘与静脉置管患者相较无明显差异。

【关键词】血液透析腹膜透析肺动脉高压

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0116-02

PulmonaryhypertensioninHemodialysisandPeritonealDialysispatients

ChuChen,MSZhang,LJShen,etal.DepartmentofNephrology,Xiaoshan1stPeople'sHospitalofHangzhou,Hangzhou311201,China.

概述

肺动脉高压近年来在慢性肾衰病人中被重新认识，心搏出量增加以及肺血增加均可引起肺动脉高压[1,2,3]。文献复习中我们发现对于透析病人合并或者新发肺动脉高压（PAH）的研究目前仍较少，特别是对于腹透病人的PAH发生率研究少之又少，本文章旨在研究本院腹膜透析及血液透析病人的PAH发生几率以及综合文献复习对其成因进行分析。

方法

1.1研究对象

选取2011年7月至2012年7月在杭州市萧山区第一人民医院肾内科住院及门诊透析病人，入选标准如下：透析时间大于1年以上；排除既往有冠心病心梗病史，慢性心衰2-4级病史，慢性阻塞性肺病病史，肺心病病史等病人，排除腹透后改血透病人。血透透析病人选取：每周透析2～3次，每次4～4.5h，均采用碳酸氢盐透析液，采用金宝公司AK95透析机，透析膜采用金宝公司1.4m2透析膜及德国费森尤斯公司1.6m2透析膜，血流量200～280ml/min，透析液流量500ml/min。腹膜透析均采用连续不卧床腹膜透析方式，每日使用1.5%～2.5%2L*4袋腹膜透析液透析，透析液均为百特公司提供。

1.2研究方法

超声检查患者超声检查均在透析后第2天进行，由同一位超声检查专业人员操作，采用GEVV-5彩色多普勒超声诊断仪，测量左心室收缩末期容积(ESV)和舒张末期容积(EDV)，得出左心室射血分数(LVEF)、根据三尖瓣反流估测肺动脉收缩压(SPAP）认为SPAP大于35mmHg为PAH。

1.3统计学分析

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析,计量资料采用x±s表示。两组间比较采用t检验,比例比较使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

入选血透患者40名，其中动静脉内瘘患者25名，长期中心静脉置管病人15名。入选腹透患者14名，其基本情况如表1及表2所示，检查结果如表3及表4所示。

表1血透（HD）及腹透（PD）患者基本情况对比表

HDPD

性别（男：女）21：197：70.46

年龄64.7±11.062.6±11.90.37

HD组患者与PD组患者在年龄及性别等基本情况上无明显差异。

表2长期中心静脉置管（CVC）及动静脉内瘘病人（AVF）

基本情况对比表

CVCAVFP值

性别（男：女）6：915：100.38

年龄64.4±13.965±9.10.43

CVC组患者与AVF组患者在年龄及性别等基本情况上无明显差异。

表3血透（HD）及腹透（PD）患者心超结果对比表

HDPDP值

EDV（ml）131.6±45.7123.5±30.90.27

ESVml）52.5±24.248.7±22.00.29

LVEF（%）60.8±8.860.9±10.50.47

SPAP（mmHg）38.8±13.530.9±7.80.02*

肺动脉高压比例55%14.3%0.01**

*HD组患者平均肺动脉压力明显高于PD组，其P值为0.02，差别具统计学意义。

**HD组患者患肺动脉高压的比例高于PD组，其P值为0.01，差别具统计学意义。

表4长期中心静脉置管（CVC）及动静脉内瘘病人（AVF）

心超结果对比表

CVCAVFP值

EDV（ml）126.1±51.0134.9±42.90.27

ESVml）51.2±30.753.4±19.90.39

LVEF（%）61.1±10.960.6±7.50.47

SPAP（mmHg）38.2±14.839.1±13.00.42

肺动脉高压比例53.3%56%0.32

血透患者中，CVC组平均肺动脉压力略低于AVF组，但无统计学差异，其肺动脉高压发生率低于AVF组，亦无统计学意义。

讨论

终末期肾脏疾病（ESRD）患者的心血管疾病死亡率较正常人群明显增高。对于维持性血液透析患者而言,心血管疾病是影响其长期生存的最重要因素。长期显著的PAH可引起肺毛细血管及右心室病理改变，并影响患者的长期生存，提高了死亡率。据Yigla等[4]报道，对ESRD行血液透析的人群进行平均3年的随访，发现伴肺动脉高压者死亡率高达30.4%,而无肺动脉高压者死亡率仅8.5%,其Kaplan-Meier生存率分析表明,两者差异显著，其P值为0.02。

多普勒超声心动图测定肺动脉高压操作简便、准确率高,有较高的临床应用价值[5]。在相关文献报道中[6,7]，ESRD行血透患者肺动脉高压发生比率在40-50%左右不等，而腹透病人仅为10-20%。在纳入本研究范围的病人中，血透病人PAH发生率为55%（22/40），而在腹透患者肿仅为14.3%（2/14），其χ2=6.96，P值为0.01，两者相较有显著性差异，且血透患者平均SPAH达38.8±13.5mmHg，腹透患者仅为30.9±7.8mmHg，两者相较有显著性差异，其P值为0.02。但两组人群在EDV，ESV，LVEF值均无明显差异。

血透病人PAH较腹透病人发生率升高，可能与内瘘术后心排出量增加以及肺血增多有关。本研究对进行维持性血液透析的患者中，将其分为行动静脉内瘘及行长期中心静脉置管两个亚组分析。两组人群基线水平相仿，结果显示长期中心静脉置管组患者发生PAH比例为53.3%，而在动静脉内瘘组发生PAH比例为56%，长期中心静脉置管组患者SPAH为38.2±14.8mmHg，动静脉内瘘组为39.1±13.0mmHg，但两组相比较无显著性差异，分析考虑与样本量较小或相关，本研究未对内瘘血流量进行检测，亦为本文所局限之处。

本研究的局限性：病例数较少，由于透析患者往往合并有冠心病及肺心病，慢性心衰等心血管疾病，这些患者往往无法纳入本研究，导致研究对象仅为本透析中心在行透析人数的1/3左右。研究为单中心回顾性分析，缺乏前瞻性研究，无法得出发生PAH与其高危因素之间的因果关系。而行腹透患者年龄及其他进入透析时的基础情况往往较血透患者好，可引起相应的偏倚。

参考文献

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[2]ArcherS,RichS.Primarypulmonaryhypertension.Avascularbiologyandtranslationalresearch‘workinprogress’Circulation2000;102:2781–2791.

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