带蒂大网膜垫关闭十二指肠残端体会

带蒂大网膜垫关闭十二指肠残端体会

陶启波

陶启波（山东省莱州市第二人民医院261423）

【摘要】目的：对胃癌患者应用带蒂大网膜垫的方式将十二指肠的残端进行缝合关闭，并对其临床的应用效果进行观察。方法：选取自2006年1月至2013年1月间在我院进行治疗的胃癌并幽门梗阻患者共计3例，在征患者本人及其家属的同意后对其进行临床调查与研究。方法：对十二指肠残端关闭有困难者，应保留足够血供良好的大网膜，将其剪裁好、折迭3-4层，制成一个周径大于十二指肠残端约0.5cm的大网膜垫，将其填塞并覆盖在十二指肠残端，并用1号线将大网膜垫缝合固定在十二指肠残端前后壁上。在缝合固定网膜垫时，勿损伤网膜垫血管。然后十二指肠前壁戳一小口置硅胶管行十二指肠引流，右上腹引出体外并行负压吸引。结果：经过治疗，3例患者均在Ⅰ期愈合，治疗效果十分满意。结论：对于胃癌并幽门梗阻的患者应用带蒂大网膜垫关闭十二指肠残端的方式能够获得十分理想的临床治疗效果，值得在临床中对其进行推广并应用。

【关键词】带蒂大网膜垫；十二指肠残端；幽门梗阻；【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-0173-01

胃癌的好发部位以胃窦部小弯侧居多，此类病人肿瘤常侵及幽门管、胰腺被膜。当勉强姑息性切除时，多数病人关闭十二指肠残端无多大困难，但有部分病人因保留十二指肠残端过短或十二指肠水肿，另外胰腺被膜被切除，造成关闭十二指肠残端困难，如勉强缝合关闭残端后易发生十二指肠残端漏。因此我院自2006-2013年先后对3例此类病人术中利用带蒂大网膜制成大网膜垫。将十二指肠残端填塞缝合关闭，另加十二指肠置管引流。均Ⅰ期愈合获满意效果。

具体报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取自2006年1月至2013年1月间在我院进行治疗的胃癌并幽门梗阻患者共计3例，在征患者本人及其家属的同意后对其进行临床调查与研究。其中有有2例为男性患者，1例为女性患者，患者年龄在26岁至57岁之间，平均年龄为（39.1±3.6）岁，患者在进行治疗前均经过我院确诊，并无其他临床症状出现。

1.2方法当胃窦部肿瘤被游离幽门环下切断后判断十二指肠残端关闭情况，是否有困难。对十二指肠残端关闭有困难者，应保留足够血供良好的大网膜，将其剪裁好、折迭3-4层，制成一个周径大于十二指肠残端约0.5cm的大网膜垫，将其填塞并覆盖在十二指肠残端，并用1号线将大网膜垫缝合固定在十二指肠残端前后壁上。在缝合固定网膜垫时，勿损伤网膜垫血管。然后十二指肠前壁戳一小口置硅胶管行十二指肠引流，自右上腹引出体外并行负压吸引。

由护理人员对患者提供优质的护理服务，并对其临床的治疗效果进行观察并分析。

1.3统计学方法对于本次的数据应用SPSS10.0软件进行统计与处理，对于结果以x±s的方式进行表示。

2结果经过我院的治疗，3例患者均在Ⅰ期愈合并出院，由我院护理人员对患者进行为期6个月--1年的随访，结果表明，患者及其家属对于临床的治疗效果十分满意。

3讨论胃癌并幽门梗阻的病人临床屡见不鲜。此类病人肿瘤常浸及幽门管、胰腺被膜、横结肠系膜，给姑息性切除带来一定困难。如果勉强切除常因十二指肠残端保留过短，加之十二指肠残端肠壁水肿导致关闭残端困难。因而严重影响切除率。笔者认为对胃癌并幽门梗阻的病人其手术切除的条件：①没有明显的远处转移。②与肝十二指肠韧带内的胆总管、肝固有动脉无明显侵润者。③肿瘤与胰头、体部仅侵及被膜无固定者。除有以上三种情况者均可行姑息性切除。

我们体会十二指肠残端过短关闭困难者将十二指肠侧腹膜剪开游离十二指肠降部，可减少残端张力，多数病人关闭无困难。对于少数病人肿瘤切除后十二指肠残端过短、肠壁水肿，虽经过十二指肠侧腹膜松解，但仍有张力关闭残端困难。笔者认为遇到此情况不要勉强缝合关闭，应采用大网膜垫填塞缝合关闭残端、十二指肠置管引流。此法安全可靠，简便易行，可向同行推荐。

参考文献[1]刘刚，孙维佳，龚连生.利用带蒂大网膜包埋的改良单层胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用[B].中国现代医学杂志，1005-898（22015）12-0091-03.[2]张光亚,周景师,李海民,等.胰十二指肠切除术中胰肠吻合方式的选择策略[J].中华消化外科杂志,2013,12(2):124-127.[3]肖卫东李勇,蔡军,等.基于统一定义分析胰十二指肠切除术后腹部并发症的危险因素[J].中国现代医学杂志,2012,22(6):61-64.