比较地特胰岛素与甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床效果

比较地特胰岛素与甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床效果

朱景坤

朱景坤

哈尔滨市松北区对青山中心卫生院150528

摘要：目的：比较地特胰岛素与甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床效果。方法：将56例老年2型糖尿病患者，随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组含有患者28例。观察组给予睡前皮下注射地特胰岛素治疗，对照组给予睡前皮下注射甘精胰岛素治疗，两组的治疗疗程都为3个月。对两组治疗前后的空腹血糖、餐后两小时的血糖、糖化血红蛋白、体重变化及低血糖发生率情况进行比较。结果：两组治疗后空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白与治疗前比较差异均有统计学意义，但两组之间的差异无统计学意义。对照组治疗后体重增加较观察组多，两组之间的低血糖发生率比较差异无统计学意义。结论：老年2型糖尿病加用地特胰岛素或甘精胰岛素均能有效控制血糖，且低血糖发生率都不是很高，相比甘精胰岛素，地特胰岛素减少体重增加的优势更为明显。

关键词：地特胰岛素；甘精胰岛素；老年2型糖尿病的临床效果

在中华医学会糖尿病学分会组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，估计我国60岁以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比年龄范围在20至30岁之间的人患病率高10倍，年龄每增加10岁糖尿病的患病率就会增加68%。本研究将从我院收治的56例老年2型糖尿病患者治疗情况，比较地特胰岛素与甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的有效性、安全性和体重变化。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月至3月在我院内分泌科就诊的老年2型糖尿病患者56例，这些患者均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准。

入选标准，具体如下：（1）年龄要大于60岁；（2）均为初次使用胰岛素患者；（3）经严格饮食、运动控制及联合使用两种或两种以上的口服药至少3个月，且每种口服药物的剂量达最大剂量的二分之一，而糖化血红蛋白（HbAlc）仍大于7.0%。

1.2治疗方法

两组患者均在饮食控制、适当运动和保持原有的口服降糖药方案不变基础上接受相应治疗。观察组予睡前22；00皮下注射地特胰岛素，对照组予睡前22：：00皮下注射甘精胰岛素进行治疗。两组睡前胰岛素起始剂量均为0.2U?kg-1?d-1，依据空腹血糖测定值调整剂量，每次胰岛素的调整剂量范围为2U至6U，治疗疗程为3个月，每两周，医护人员会对患者进行随访1次。

注意事项：全部受试者在治疗前均需要进行血糖测试技术及胰岛素注射技术的培训。

1.3观察方法

记录患者治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后两小时血糖、HbAlc、体重增加量、低血糖发生例数及血糖达标时的日胰岛素剂量。

1.4统计学方法

数据分析：采用SPSS13.0统计软件；

计量资料表示：x±s；计量资料组间比较：采用t检验；

计数资料表示：%；计数资料比较：采用χ2检验；

P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1观察组和对照组患者一般资料比较

观察组和对照组患者一般资料比较如表1.

由表1.可知，观察组和对照组两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、体重指数（BMI）、HbAlc比较差异均无统计学意义。

2.2观察组和对照组患者血糖控制情况

观察组和对照组两组患者血糖控制情况如表2.

由表2.可知，治疗后2组患者的FPG、2hPG、HbAlc均较同组治疗前明显降低，两组患者之间治疗后的FPG、2hPG、HbAlc比较差异均无统计学意义。

2.3观察组和对照组治疗后的体重增加量及胰岛素剂量

观察组和对照组治疗后的体重增加量及胰岛素剂量如表3.

治疗3个月后，观察组和对照组的体重增加量的差异显著，有统计学意义（P＜0.05），观察组和对照组血糖达标时日胰岛素剂量比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

2.4低血糖发生率

观察组和对照组低血糖发生率如表4.

3.结论

老年2型糖尿病代谢紊乱的主要特点是组织对胰岛素的敏感性降低及胰岛B细胞代偿功能丧失。对于老年2型糖尿病尽早加用胰岛素有助于在较短时间内使患者血糖等代谢指标达标，尽快消除糖毒性对靶细胞和胰岛B细胞的损害，避免和延缓糖尿病并发症，保护和恢复胰岛素分泌功能。

甘精胰岛素和地特胰岛素是分别于2004年和2009年在我国上市的长效胰岛素类似物。甘精胰岛素为通过重组DNA技术将人胰岛素A链21位的天冬氨酸由甘氨酸替代，并在B链C末端加两分子精氨酸，人体注射后，缓慢分解吸收，无明显药物作用高峰。地特胰岛素则通过去除人胰岛素B链30位的苏氨酸残基，并以共价键形式结合一个14碳的豆蔻酸到B链29位的赖氨酸残基上，增加了分子的稳定性，增强了胰岛素自我聚合能力。甘精胰岛素$地特胰岛素的这些分子结构特点决定了它们的作用时间长达24小时，为机体提供了稳定的基础胰岛素供应。

本研究表明，两组日胰岛素使用剂量相似，但与甘精胰岛素组相比，地特胰岛素组的患者体重增幅较小。国外多项研究表明，与其他基础胰岛素相比，地特胰岛素具有独特的体重优势可显著减少体重增加，且在体重指数较高的人群中优势更加明显。总而言之，对于老年2型糖尿病患者，地特胰岛素和甘精胰岛素在改善血糖水平方面的作用相似，均能安全、有效、平稳控制血糖，但是，地特胰岛素在减少体重增加方面更具优势。

4.结语

综上所述，，对于老年2型糖尿病患者，地特胰岛素和甘精胰岛素在改善血糖水平方面的作用相似，伴随的低血糖风险均较低，均能安全、有效、平稳控制血糖，而地特胰岛素在减少体重增加方面更具优势。所以，地特胰岛素在治疗老年2型糖尿病方面上，综合优势更为明显，非常值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国糖尿病杂志，2012，20（01）：s1-s36.

[2]许曼音.糖尿病学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，2010，10（21）：32-33

[3]廖二元，莫朝晖.内分泌学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010，10（19）：152-153.