动静脉压迫止血方法的效果对比

动静脉压迫止血方法的效果对比

刘琦

刘琦（乐山市中医医院肾病科四川乐山614000）

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0166-02

【摘要】通过了解指压止血方法和弹力绷带压迫止血法对动静脉内瘘穿刺点的止血效果及并发症，得出结论：指压止血法是一种简单、有效的内瘘止血方法。

【关键词】血液透析动静脉内瘘压迫方法

我院血液透析室对60例血液透析患者使用的动静脉内瘘，采用弹力两种不同的方法压迫止血，观察压迫止血所用时间及并发症。现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院血液透析室在2007年10月～2009年10月选择维持性血液透析患者60例，其中，男32例，女28例，年龄17～83岁，平均49.8岁。内瘘使用时间为6～120个月，平均32.09个月。60例患者,透析时均用全身肝素化，肝素总量根据患者个体化调整普通肝素首剂量0.3～1.0mg/kg，追加剂量0.1～0.5mg/（kg·h）；低分子肝素1000～5000U，治疗前10min一次性静脉注射。透析结束前30min停用肝素，透析2～3次/周，透析时间4h/次，所有患者均使用费森尤斯4008B透析机,采用GAMBRO6LR透析器、碳酸氢盐透析，采用尼普洛16G一次性动静脉穿刺针。2种方法有效观察2460次，其中，A组指压止血法1200例次，B组弹力绷带压迫止血法1260例次。

1.2方法

1.2.1A组将纱布折成4cm×3cm×2cm的沙球，用纱线固定并消毒备用。透析结束后，穿刺点用创可贴覆盖后并将沙球下1/3对准动脉内瘘穿刺点，上2/3沿血管走行放置，右手拔针，左手拇指压迫沙球，然后由患者用拇指压迫沙球，压迫力量以能感到血管震颤，听到杂音，又不出现渗血及血肿为宜。完成回血后，用同样的方法压迫静脉穿刺点。按压时间10～15min，15min后用三根胶布粘贴在沙球上方加压固定成“米”字形。并观察5s如有出血再用相同的方法压迫直至不出血为止。

1.2.2B组将宽度为5cm的弹力绷带，长度根据病人手臂粗细截选，一般为30cm长，绷带两头缝制子母粘。沙球大小同上。透析结束后，穿刺点用创可贴覆盖后并将沙球下1/3对准动脉内瘘皮肤穿刺点，上2/3沿血管走行放置，右手拔针，左手拇指压迫沙球，右手将弹力绷带母子贴环形绷紧粘贴，压迫力量以能感到血管震颤，听到杂音，又不出现渗血及血肿为宜。环扎15～30min之后松解弹力绷带，观察有无出血。一般建议患者6h后取下弹力绷带。

1.3观察指标：2种方法加压固定后若有血液流出视为止血失败。2种方法的静脉穿刺点均采用与动脉穿刺点相同的压迫止血方法。每次透析动脉穿刺点距离瘘口大于5cm，动静脉两点穿刺距离大于8cm，血透时内瘘穿刺遵循“阶梯式”的穿刺原则，每两次穿刺点之间的距离一般应保持约0.5cm左右。同时观察记录A、B两组的止血时间和并发症。

2结果

2.1两组压迫止血时间比较两组比较差异有非常显著意义。

2.2两组并发症发生率比较有显著差异（P<0.05），A组明显低于B组。

3讨论

3.1动静脉内瘘适用于慢性肾衰竭需要长时间进行血液透析治疗的患者。内瘘是尿毒症患者最稳定、最安全、最方便的透析通路。内瘘的使用期限与拔针后切实压迫止血的效果关系密切。

3.2A,B两组压迫止血方法的比较A组在止血时间上明显优于B组。指压法：力量垂直作用于物体表面，作用点局限在穿刺点上，对减慢血流的作用可能更直接、更有效[1]；弹力绷带压迫止血法：弹力绷带所产生的是一种弹性力的方向是沿着绷带在该点的切线方向[2]。根据压强与受压面积成反比的理论，同样大小的力作用在穿刺点上的压迫效果不一样，这可能是弹力绷带法需要较长时间止血的原因。

3.3A,B两种止血方法出血原因对于动脉端穿刺点压迫止血失败的原因分析：（1）压偏；（2）力度掌握不够；（3）穿刺点在同一条血管上静脉穿刺点压力过大，血液回流受阻，引起动脉穿刺点处压力过高。静脉端穿刺点止血失败的原因分析：（1）压偏；（2）力度掌握不够；（3）压迫时间不够。

3.4A,B两组止血方法优缺点评价指压止血法优点：（1）压点准确、局限不宜移位，患者无手指肿胀、青紫、发麻现象；（2）瘘口压力相对较小，动脉瘤发生率较低；（3）患者可自主调节压迫力度，避免过松引起出血，过紧阻断血流造成内瘘堵塞；（4）指压法在止血时间上明显短于绷带压迫法。缺点：年老体弱、双手震颤患者不能自行完成，需要有陪护帮助，但陪护不能有效调节压迫力度。弹力绷带压迫止血法优点：（1）简单；（2）方便；（3）省力。缺点：（1）压力较大时轻者有手指肿胀重者手指青紫、发麻现象；（2）患者不宜自主调节压迫力度；（3）瘘口压力相对较大，动脉瘤发生率较高；（4）较易把绷带滑脱，影响压迫点的位置。

根据以上2组止血方法的观察及评价，建议透析患者在条件允许的情况下尽量选择指压法，减少内瘘的出血时间，减少并发症的发生，以延长内瘘的使用年限，提高透析质量。

参考文献

[1]刘群,刘惠兰,雷青,等.动静脉内瘘压迫止血方法及相关因素研究.中国实用护理杂志,2004，20（3）：239.

[2]田清均.基础力学.北京：国防工业出版社,2001.