膀胱全切的护理

膀胱全切的护理

李凤粉

李凤粉（云南省嵩明县人民医院云南嵩明651700）

【关键词】膀胱全切；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1490-01

1术前护理

1.1心理护理：患者行膀胱全切尿流改道直接牵扯到泌尿系统和消化系统的大手术，手术时间长，手术过程复杂以及尿流改道患者所担心的问题。术前紧张、恐惧、焦虑等心理反应对术前术后都会产生不利影响。因此，护士与患者主动沟通，关心病人，有针对性对患者进行心理疏导，向病人介绍膀胱癌治疗进展及尿流改道的重要性和必要性，取得病人信赖，消除病人的顾虑，减轻紧张、恐惧心理。

1.2饮食指导：配合医生对水、电解质平衡失调，维生素缺乏，严重贫血的病人给予纠正。

1.3完善术前常规检查，术前3天配血。

1.4肠道准备

1.4.1饮食准备：术前3天指导病人进食少渣半流质饮食，术前两天进食流质饮食，术前1天禁食，术前晚22:00后禁水。

1.4.2药物准备：术前3天遵医嘱口服肠道抗菌药抑制肠道细菌，如甲硝唑、庆大霉片，术前晚清洁灌肠和甲硝唑250ml保留灌肠，术晨清洁灌肠。

1.5皮肤准备：备皮范围上至双侧乳头，下肢双侧大腿上外1/3处，包括会阴部，两侧至腋中线，清洁脐部。

1.6术前指导病人练习卧床排便及正确的咳嗽、咳痰方法。

1.7术晨留置胃管

2术后护理

2.1按全麻护理。

2.2持续心电监护，30—60分钟记录一次血压、脉博、呼吸、血氧饱和度。

2.3术后当天协助病人定时翻身，术后2天协助床边活动，术后早期活动可促进肠蠕动，有利于腹部伤口引流，防止发生下肢静脉血栓，肠梗阻、压疮等并发症。

2.4术后禁食，胃管接负压吸引器持续吸引，每2小时用0.9%生理盐水冲洗胃管一次，防堵塞，肠功能恢复后可拔除胃管，遵医嘱进糖水50ml每2小时交替逐步过渡至流食、半流食、普食。

2.5妥善固定胃管、尿管、腹腔引流管、左右支架管、盆腔负压引流管，将标签贴于引流袋上，标明各管导名称以明确区分，妥善固定防止扭曲、脱落，保持引流通畅。准确记录各引流管24h引流量，观察引流液的颜色和性质。引流袋低于盆腔面，以利引流防止逆行感染，每日更换引流袋。

2.6术后鼓励患者咳嗽、咳痰，遵医嘱行雾化吸入，防止肺部感染。

2.7输尿管皮肤造口病人，术后72小时观察是瘘口尤为重要。正常呈粉红色、湿润、有光泽，稍高出皮肤。若出现回缩、变紫，说明肠管血运障碍。应及时更换敷料，保护造口皮肤。教会病人更换造口袋，用袋前用湿棉球轻擦造口皮肤，由内向外，再用清水棉球洗净皮肤擦干，尿袋口大小合适。

2.8保持代膀胱导管的引流有效通畅，遵医嘱用3%碳酸氢钠冲洗，每天4—6次。

3出院指导

3.1嘱患者多饮水，每日2000ml以上，防止尿路感染和结石形成，保持定量排尿习惯。

3.2嘱患者加强营养，参加适宜锻炼，保持心情愉快。

3.33个月后门诊复查，定期复查胸片、B超、尿常规、肾功能和IVP等。

3.4日常生活指导

3.4.1输尿管腹壁造口者衣裤应宽松，以免压迫造口，影响造口血液循环。

3.4.2淋浴：淋浴时在造口底部板边缘贴防水胶布。

3.4.3锻炼和运动：可根据身体耐受力选择一些运动，如散步等。

3.5饮食应少食多餐，进食无刺激，营养丰富饮食。

4.3产后期：

4.3.1产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩，阴道流血及会阴伤口情况，每30分钟测量产妇的生命体征。

4.3.2督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。

4.3.3早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

4.3.4对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分作好输血及急救的准备并做好产妇的保暖。

5护理体会

5.1通过对产后出血患者的护理，我深刻体会到，防治产后出血重在预防，产前认真及时筛选出高危孕产妇，作到产前监测，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理；加强健康教育，促进住院分娩；作好产前，产时的检测及时发现导致产后出血的高危因素，给予恰当的预防治疗措施，减少产后出血的发生有关重要的意义和作用。

5.2产后大出血发病突然而且来势凶猛，如抢救不及时，极易因有效循环量骤减而引起周围循环衰竭导致产妇死亡。因此临床护士必须以高度的责任心、严谨的科学态度对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底的高度，以预防为主，及早发现为前提，在短时间内做出正确判断和处理，密切配合医生及时采取有效地抢救护理措施，是保证产后出血病人生命安全，提高抢救成功率的关键。