肺癌术后的护理

肺癌术后的护理

郭丽华

肺癌术后的护理

郭丽华(双城市人民医院急救中心黑龙江双城150100)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0191-01

我院2007至2008年共收治并手术肺癌病人22例，术后取得了良好效果，现将护理要点报告一下：

22病例中男16例，女6例，年龄45-76岁，有吸烟试者15例，腺癌3例，鳞癌10例，左肺病变5例，右肺病变3例，中央型肺癌1例，左肺全切3例，行肺叶切除8例，肺段切除6例，右肺全切5例，肺不张1例，心律失常1例，并发症发生率9%,均治愈。

1手术方法

所有患者均于硬膜外麻醉联合双腔支气管全麻，取健侧卧位，经患侧腋下小切口，充分游离背阔肌，浅面及深面，不必离段，再切开前锯肌，去除第五肋中段，自第五肋进胸，探察病变范围，根据具体情况行肺段形切除，肺叶切除或全肺切除。关胸前放置引留管，对肺下叶切除的患者常规放置引流管，对上叶切除的患者，常规放置上下引流管各1根，分别引流积液和积气。全肺切除的患者，放置一根引流管，平时夹闭，必要时开放排液，调节胸腔内压力。常规留置硬膜外镇痛泵。

2术后护理

密切观察生命体征的变化及血氧饱和度。搬动患者时胸腔引流管应夹闭近管，移至病床后立即给氧，接通电监册仪，检查各种引流管是否有脱，是否通畅，麻醉未清醒时应取仰卧位。清醒，血压平稳后取半卧位。3天后生命体征平稳后可停止心电监护，以便患者活动。

胸腔闭式引流目的是排除胸内积气，积液。促使余肺复张，要密切观察引流系统的密闭性，并保持通畅.水封瓶内水柱波动范围一般在20CM内，若波动>3CM要警惕肺不张。术后早期水柱波动停止要注意水流管是否阻塞或受压。经胸片证实余肺复张，无积液积气可考虑拔管，原则上先拔下管，观察24小时无异常再拔上管。

鼓励病人早期活动，协助病人咳嗽排痰。肺癌属呼吸系统疾病，加之气管插管，肺组织切除等因素，可使呼吸道内存有较多的分泌物，如不能及时咳出，可阻塞小支气管，造成肺不张，造成肺感染，甚至呼吸衰竭。而术后咳嗽排痰非常重要。早期活动可预防坠积性肺炎及静脉血栓形成，从而预防肺动脉栓塞等严重并发症。常规术后第一天开始，扶患者坐起，用手轻按手术切口，鼓励病人克服疼痛，按术前练习的动作进行有效的咳嗽，一次尽量坚持痰咳干净。痰多不宜咳出者可采用雾化吸入，雾化吸入中应避免用激素，以免影响支气管残端的愈合。咳嗽无力者可给鼻导管吸痰，或纤支镜吸痰，必要时可考虑气管切开。

3并发症的观察与护理

因缺血的心肌对低氧血症极其敏感，尤其以心机缺血为主要表现。术后容易出现心律失常，肺部感染。肺不张为肺癌术后常见的并发症。

多见年老体弱或术前已有呼吸道感染者，术后呼吸道分泌物增加，不能有效的咳嗽排痰而导致肺部感染，痰液阻塞支气管可引发肺不张，较大范围的肺不张可引起呼吸衰竭，应及时协助患者进行有效的咳嗽，排痰。必要是可采用气管插管的方法促使肺复张。

呼吸衰竭的发生与肺组织减少，呼吸道感染，创伤性的疼痛，咳嗽无力等因素有关，多见于>60岁的患者。术前存在慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病例。全肺切除患者术后循环量已增加一倍，故输液不宜过快。

支气管胸膜瘘是肺癌术后的严重并发症，局部缺血是导致是导致支气管胸膜瘘的重要原因，一般在术后7-10天，患者典型表现是发热，刺激性咳嗽，咳出大量与胸水性质样痰液，瘘口较大是可出现呼吸困难，X线检查可见患侧液气胸，胸内残腔注入美篮后患者咳出篮色痰液即可确诊，多数患者需再次手术。