腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿手术后对卵巢功能的影响

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿手术后对卵巢功能的影响

黄晓峰张秀娟

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿手术后对卵巢功能的影响

黄晓峰1张秀娟2

(1黑龙江哈尔滨市三精女子专科医院150001;2黑龙江哈尔滨市香坊区妇幼保健所150046)

【中图分类号】R711.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0084-01

【摘要】子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病。病变分布广泛，形态多样，具有侵蚀性和多发性，虽然是常见的妇科良性肿瘤，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植能力，是难治之症。盆腔内异症可分为腹膜型，卵巢型，以及深度浸润型，其中卵巢内异位囊肿是常见类型，以明确诊断，消灭异位病灶，降低疼痛和增强生育能力为目的。保守性腹腔镜手术是首选的治疗方法，但手术往往较困难，术中易出血，囊肿剥离术后卵巢损伤较大，造成卵巢储备功能下降，甚至卵巢功能早衰成为近年来受到关注的问题。

【关键词】卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术卵巢储备功能下降卵巢功能早衰

卵巢子宫内膜异位囊肿随月经周期囊肿逐渐增大，在生长过程中反复破裂，导致盆腔种植，卵巢皮质浸润，引起盆腔广泛粘连，解剖结构失常，卵巢组织破坏，排卵障碍，引起慢性进行性盆腔痛，不孕等临床表现。腹腔镜下实施手术相对于一般的剖腹探查术能减少手术后疼痛，创伤小，术后恢复快等优点。越来越多的应用于临床疾病的诊治中。

1资料与方法

1.1一般资料我院于2006.12月—2008.12月间共收住应用腹腔镜手术的卵巢子宫内膜异位囊肿的患者共65例。年龄19—45岁，有痛经病史的36例，未婚5例，未育32例，再次复发手术8例。

1.2术前情况主要临床表现为不同程度的下腹痛，性交不适，不孕，进行性痛经，偶有无明显症状体征体检时发现，临床检查一侧或双侧附件囊肿，活动欠佳，术前常规CA125，CEA，及AFP检查。彩超示附件区囊性包块。

1.3方法所有病例均在全麻下实施手术，术前准备同开腹手术，采用日本olympus腹腔镜手术系统，气腹充气设置在11—13mmhg脐上缘切10cm切口，置镜探查盆腹腔情况，左右髂前上棘至脐连线中外1/3无血管区各切1cm和5cm切口置入器械，头低臀高位，留置尿管，全部探查盆腔病变情况,决定手术方式。对于要求生育的患者保留生育功能的保守手术,目前选择方式为囊肿剔除术和囊肿抽液+囊壁电凝术。

1.4结果65例卵巢囊肿的患者全部实施腹腔镜手术，无中转开腹手术病例，成功率100%，术中无并发症发生，术后经病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿，术后随访证实囊肿剔除术后症状及复发率及再次手术率均低于囊肿抽液+囊壁电凝术，患者术后

在1个月、3个月、1年随诊证实部分患者囊肿手术后可降低卵巢的储备功能。

证据如下（1）术后卵巢体积缩小：采用三维彩超测量残留的卵巢。（2）术后激素水平测定：术后患者偶见月经稀发，月经量少，闭经，激素水平测定FSH升高，E2降低，多见年龄较大的患者。（3）对要求生育的患者认为囊肿>5cm首选手术剔除术后监测排卵，指导性生活，必要时及早治疗。

2讨论

卵巢囊肿剔除术后卵巢储备功能下降的因素及如何预防

2.1疾病本身囊肿浸润卵巢皮质破坏卵巢组织且内异症病变广泛，形态多样，具有侵袭性，患者多伴盆腔粘连，解剖结构失常，手术难度大，手术易渗血，增加器械操作时间。

2.2手术技术犹豫剥离部渗血,止血往往困难,造成过度电凝止血机会较多。卵巢热损伤机会增加。避免过度电凝造成卵巢组织热损伤,双板电功率＜30w,必要时采用缝合技术。

综上所述，囊肿剔除仍不失为子宫内膜异位囊肿的首选手术。卵巢子宫内囊肿剔除术后确有卵巢储备功能下降的风险。提示我们在临床工作中综合年龄、症状，手术史，囊肿特性以及合并盆腔其他内异灶的分布等各种因素评估手术本身对卵巢功能造成的影响，其中提高手术技巧，术中尽量保留正常卵巢组织是预防的关键。

参考文献

[1]高劲松，冷金花，朗景和等.妇科腹腔镜手术输卵管损伤的临床特点及处理.

[2]冷金花.子宫内膜异位症的而变研究进展.