1200例商环包皮环切手术体会

1200例商环包皮环切手术体会

葛玉锋宋体松吴永兵张俊姬超

葛玉锋宋体松吴永兵张俊姬超（江苏省泗洪县人民医院泌尿外科江苏泗洪223900）

【中图分类号】R699.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0249-02

【摘要】目的探讨商环包皮环切手术治疗包皮过长、包茎手术技巧及术后效果。方法回顾性分析1200例包皮过长或包茎患者的临床资料。包皮过长的有1067例，包茎为133例，其中伴有炎性增厚18例。手术均一次性成功。手术时间3—10min,平均4.3分钟；术中无出血，术后观察麻醉反应30分钟后，可自行回家。术后一般不需输液，口服消炎药即可。术中术后均未发生严重并发症，术口愈合整齐、外形美观。结论商环包皮环切手术具有创伤小，手术时间短，无出血，痛苦少，外形美观等优点，临床效果满意。

【关键词】商环包皮环切术

泌尿系包皮过长及包茎是泌尿外科的常见病之一。2009年1月—2012年9月我们采用商环包皮环切手术治疗包皮过长或包茎，疗效满意，外形整齐、美观。报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料包皮过长患者1067例，包茎133例，其中伴包皮炎症18例。年龄2—7岁的76例，平均5.3岁；7—14岁371例，平均10.4岁；14—70岁753例，平均26.4岁。

1.2方法手术在基础麻醉或局麻下进行。取平卧位，臀部抬高，先用商环配套的标尺测量冠状沟近端的阴茎体部周径[1]，14岁以上者应松紧要适中，14岁以下患者以稍紧为好。7岁及7岁以下以基础麻醉为主，7岁以上以局麻为主。消毒局麻或基础麻醉后消毒，是包茎的应将包茎变为包皮过长，松解包茎，分离粘连；包皮过长者，外翻包皮，均要彻底清洗包皮内板。先将商环的内环套在阴茎上，再次观察其松紧度。用血管钳在内外板交界处钳夹固定包皮系带，以防系带错位、歪曲，其他两把血管钳在三等分处钳夹内外板交界处，并提起包皮，将背侧包皮外翻套在商环的内环上并用示指将内环推至近冠状沟处，这样商环的内环与阴茎形成斜行夹角，可缩小包口的扩张程度，容易将内环推入，包皮可由背侧至腹侧逐渐全部外翻于内环上，即使包皮口较小的也不需行包皮背侧先剪开。对于包皮口太小不能外翻的要先纵行剪开包皮背侧一处或包皮两侧同时剪开，剪开后注意用血管钳钳夹切口近端，以防外翻包皮时撕裂内板或外板滑脱[2]。包皮套上内环后，用外环将内外板包皮卡在内环上并扣上第一齿作适当固定，左手拇指与食指适当固定外环，右手通过提拉钳夹包皮的血管钳或摆动龟头来调整保留包皮的长度。成人一般保留包皮内板距冠状沟0.5—0.8cm,患儿保留0.8—1.0cm。检查包皮系带有无错位或歪曲，阴茎是否正中以及有无夹到另处包皮后，外环扣上第二齿。紧贴内环下缘剪除多余包皮，尖刀片纵行切开多处内外环联合处包皮，以便术后取环，防止术后切割坏死包皮组织收缩。术后注意包皮、龟头血运，14岁及以下患者7—8天取环，14—18天愈合；14岁以上患者8—9天取环，15—28天愈合。

2结果

1200例患者中，手术全部成功，有1例套环剪完包皮后滑脱，用血管钳将包皮残缘对合无错位提起，内环套于包皮内板内，外环套在包皮外板上即商环正位套在包皮上，调整好包皮长度，扣紧外环。无一例中转缝合。有2例取环后洗澡，出现包皮感染，予输液消炎，碘伏纱布湿敷后愈合。无一例愈合不良及疤痕样改变。

3讨论

随着泌尿外科的不断发展，治疗技术的不断创新，患者对手术效果和术后完美的追求，泌尿外科手术的方式、方法也在随之变化，逐渐出现了微创化、美容化。通过大量的手术操作，总结出几个手术技巧：（1）标尺测量包皮时，15岁以上者要松紧适中，位于两刻度之间的取其小，15岁以下者要稍紧为好；（2）血管钳应在内外板交界处钳夹固定包皮，要先固定好细带处包皮设为“6”点，另把钳夹于“10”点、“14”点位，对于非包茎者夹钳不宜过多，夹钳过多会影响包皮口的弹性，也增加包皮撕裂的可能；（3）包皮口较大者易套环。包皮口较小，能外翻者，套上阴茎后，在外板包皮上擦些碘伏以润滑，将包皮完全外翻，内环成斜行由背侧部分推入外翻的包皮口至接近冠状沟处，然后由背侧逐渐向腹侧将包皮完全外翻于内环上。这样可减少包皮口的扩张程度，减少包皮背侧被切开的损伤，也避免系带包皮的错位、歪曲以及另外包皮的误夹；（4）包皮残缘保留多少要适中，以比内环下缘少短为好；（5）包皮残缘要多处纵行切开以利取环，防止术后残缘收缩。商环包皮环切手术较传统手术优点显著：（1）手术时间短，平均约4.8分钟，传统手术约需30分钟；（2）术中、术后不出血，不会形成血肿，传统手术术中有出血，术后可再出血，有血肿形成可能；（3）术后不需常规换药、复诊，在7—9天就诊取环即可，传统手术术后应定期复诊、换药；（4）术后包皮整齐、美观，传统手术存在欠整齐，术口有缝线状改变；（5）术后不需常规用药，经济、便利，传统手术术后要常规用药；（6）术后可沐浴及正常工作，不需特殊护理，易被患者接受，综上所述商环包皮环切手术，是一种操作简便，安全、有效，经济、快捷，整齐、美观的一种手术方式。

参考文献

[1]程跃，彭戈峰，刘毅东，等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告.中华男科学杂志，2009，15（7）：584—592.

[2]程跃，严泽军，苏新军，等.中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究.中华泌尿外科杂志，2011，32（5）：333—335.