腹泻患者大便细菌分离鉴定及药敏分析

腹泻患者大便细菌分离鉴定及药敏分析

崔一峰蒋海薇

崔一峰蒋海薇（江苏省海安县疾病预防控制中心江苏海安226600）

【摘要】目的探讨腹泻患者大便病原菌群分布及其药敏结果。方法对我县320例患者的大便标本进行分离鉴定和药物敏感试验。结果320份粪便标本共分离183株致病菌，阳性率达47.19%。药敏试验结果：腹泻常见致病菌对各种常用抗菌药物均产生了不同程度的耐药性，其中，氨苄青霉素与复方新诺明的耐药性最为明显。结论条件致病菌出现增多的趋势，且对各种抗菌药物均出现了不同程度的耐药性，临床医师应根据药敏结果进行有针对性地用药，避免经验用药，从而提高感染性腹泻的疗效。

【关键词】腹泻分离鉴定药敏试验

【中图分类号】R446.13【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0013-02

腹泻(diarrhea)是临床上十分常见的一种症状，其中由病原菌感染引起的感染性腹泻最为多见[1]。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，耐药现象越来越明显，临床上还出现了各种新的肠道病原菌[2]。本研究对我中心2007年3月至2012年6月接收的腹泻患者320份粪便标本进行细菌分离鉴定和药敏试验分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1标本

选取2007年3月至2012年6月我中心接收的320例腹泻患者作为研究对象，其中男性患者187例，女性患者133例，年龄30天至85岁。所有患者均进行了粪便标本致病菌分离鉴定或菌群培养，即检验了320例粪便标本。

1.2仪器与材料

ATB1525自动微生物鉴定及药敏分析仪(法国生物梅里埃股份有限公司)；SS琼脂、TCBS琼脂、血琼脂培养基、麦康凯培养基等；志贺氏菌以及沙门氏菌的诊断血清(宁波天润生物药业有限公司)；药敏纸片（杭州天和微生物试剂有限公司）。

1.3细菌检测分离与鉴定方法

所送标本经过培养后，经过常用方法进行分离、鉴定。将所有320份粪便标本依次接种到血琼脂平板、TCBS、SS琼脂平板、碱性蛋白胨水等，于36℃的条件下，培养16-24小时，采用ATB自动微生物鉴定及药敏分析系统与常规生化微量管相结合的方法，对所有粪便标本进行鉴定和药敏相关试验。仪器操作按照仪器的相关操作进行。由于本实验主要为研究致病菌和菌群中的异常优势生长的条件致病菌，因此除检出致病菌外的由菌群失调导致优势菌生长的条件致病菌也一并纳入。

1.4药敏实验

进行药敏试验(K-B纸片法)，对不同细菌和菌群选择不同的抗菌药物进行药敏试验，主要依照CLSI(美国实验室标准，2006年)。

2结果

2.1菌株总数与分布情况

320份粪便标本共分离183株致病菌，阳性率达47.19%。其中，弧菌属53株，副溶42株，O139霍乱弧菌4株，非O1群、O139群霍乱弧菌1株，河弧菌4株，拟态2株。志贺氏菌34株，其中，福氏株30株，宋内3株，痢疾1株。嗜水气单胞菌8株，致泻大肠菌29株，肠球菌属22株，克雷伯菌属13株，肠炎沙门菌8株，伤寒沙门菌4株，其它沙门菌4株，变形杆菌8株。

2.2病原菌对抗菌药物的敏感性试验

根据本组资料，腹泻患者病原菌主要是志贺球菌及肠球菌等菌属为主，本研究对其进行常用抗菌药的药敏试验，详见表1。

表1136株常见病菌的药敏试验阳性率分析(n,%)

3讨论

腹泻主要为感染性腹泻和非感染性腹泻两种，其中，感染性腹泻病主要由各种病原微生物感染导致，严重影响着人们的生活与工作。各种感染性腹泻均在传染性疾病中占有较大的比例，其感染病原菌主要为致病弧菌、志贺菌属、致泻大肠埃希氏菌、沙门菌属等。致病性弧菌中主要为副溶血性弧菌，检出率超过志贺氏菌，成主本地区的引起腹泻的最主要病原菌。这与宋洁等[3]报道的烟台市成人感染性腹泻533例病原学及药敏分析结果接近。检出嗜水气单胞菌8株，有6株来源于食物中毒标本，同批检出的几株菌只算1株，根据流行病学调查资料及剩余食物检验显示是由生炝海蜇、盐水虾等引起，这与人们的饮食习惯有关。应严禁生食海产品，加工时应做到生熟分开，加热彻底。

本研究结果显示，腹泻病原菌中以志贺氏菌属为也较多(34株，构成比例为18.58%)，其中，B群福氏志贺菌比例最大，这与国内多年来的临床调查结果一致[4]。近几年来，志贺菌属一直是急性感染性腹泻主要致病菌。一般情况下，B群福氏志贺菌感染患者的临床症状和体征均较为轻微，且容易对抗生素产生耐药性[5]。本研究中，志贺菌属对临床常用的肠道抗生素药物如氨苄青霉素、复方新诺明等产生了一定的耐药性，因此，在治疗感染性腹泻时，应尽量根据药敏试验结果精确用药，防止出现更加严重的耐药性[6]。

本组资料结果发现，肠球菌属在腹泻患者粪便中检出率较高(22株，12.02%)，这和相关文献的报道结果接近[7]，但是一般来说，肠球菌属在肠道内属于正常菌群，因此它属于条件致病，若患者免疫力较差，则肠球菌属则导致定植部位的感染。肠球菌属极易对抗菌药物产生耐药性，其耐药机制主要为天然耐药性质和基因突变的方式。本研究显示，肠球菌对各种抗菌药物均产生了一定的耐药性，因此，有报道认为可能是由于万古霉素的应用而引起[8]，因此，临床上建议慎用万古霉素，缓解其抗药性。此外，本研究中发现一些肠道正常定植的阴性杆菌，如克雷伯杆菌，检出率均较高，其为典型的条件致病菌，值得临床高度注意。同时，我们发现，各种病原菌对左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等喹诺酮类药物均产生了较大的耐药性，可能是由于近年来，临床医师通过经验用药，对肠道感染性疾病多采用喹诺酮类药物，从而产生较强的抗药性。

综上所述，本研究的调查结果充分显示了肠道感染性腹泻的致病菌群已产生了较大的变化，同时，腹泻患者由于免疫力低下等各种原因，条件致病菌的比例逐渐增高，因此，临床医师应根据药敏结果进行有针对性地用药，避免经验用药，从而提高感染性腹泻的疗效。

参考文献

[1]王九平，汪定成，聂青和，等.496例腹泻患者粪便细菌培养与耐药性分析[J].中国感染控制杂志，2009，8(6)：413-416.

[2]GhiddnA,DobayO,KaszanyitzkyEJ,eta1.VancomycinresistantEnterocoeci(VRE)stillpersistinslaughteredpoultryinhungary8yearsafterthebanonavoparcin[J].ActaMicrobiolImmunolHung,2008,55(4):409-417.

[3]宋洁，蒲增惠，赵茂茂，等.烟台市成人感染性腹泻533例病原学及药敏分析[J].公共卫生与临床医学，2010，6(3)：219-221.

[4]SongHJ,ShimKN,JungSA,etal.Antibiotic-associateddiarrhea:candidateorganismsotherthanClostridiumdifficile[J].KoreanJInternMed,2008,23(1),9-15.

[5]张爱君，霍晶，魏佳琦，等.小儿感染性腹泻1080例病原体检测分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(4)：880-881.

[6]WeillFX,GuesnierF,GuibertV,ela1.MultidrugresistanceinSalmonellaentericaserotypeTyphimuriumfromhumansinFrance(1993to2003)[J].JClinMicrobiol,2006,44(3):700-708.

[7]陈庆书，李杰，谢昌霞，等.腹泻患者细菌分离及药敏480例分析[J].中华全科医学，20l0，8(4)：495-496.

[8]VaishnaviC,KaurS,PrakashS.SpeciationoffecalCandidaisolatesinantibiotic-associateddiarrheainnon-HIVpatients[J].JimJInfectDis,2008,61(1):l-4.