人工肝血浆置换术后护理

人工肝血浆置换术后护理

胡亚平王晓燕

(九江市第三人民医院江西九江332000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0162-02

【摘要】人工肝血浆置换是治疗重症肝炎常用的一种方法，是将含有毒素导致或致病物质的血浆分离出来，弃去异常血浆或血浆中的病理成分，与将血细胞与其他保留成分及废弃血浆等量的置换液一起回输体内，达到治疗的目的。[1]本科自2008年至今将人工肝血浆置换用于肝炎的辅助治疗，疗效显著，现将术后护理总结如下；

1资料与方法

1.1一般资料15例患者中本科住院，年龄在24-56岁，平均年龄为42.5岁，诊断均符合2000年第十次全国病毒性肝炎学术会议修定的《病毒肝炎防治方案》。

1.2治疗方法在专门消毒的人工肝治疗室内，服静脉留置双腔子管，只用北京伟力，[2]WLXGX-888型血浆交换机进行血浆置换治疗，血浆置换每次分离血浆3000ML，治疗总时间2-3小时，各种耗材均为一次性使用，治疗前常规应用地塞米松5毫克，全身肝素纳。

2结果

通过血浆置换术的治疗，8例患者已经好转出院，5例患者仍在治疗中，2例患者死亡。它不仅加快了肝炎好转率，还降低了肝炎的死亡率。

3术后护理

3.1一般护理

3.1.1观察病情监测生命体征防止感染，重型肝炎病人的凝血功能较差，特别是治疗中应用肝素，增加了出血的危险，因此要加强巡视，密切观察及时发现出血的倾向，有无牙齿出血，穿刺处渗血等。置换过程中造成的免疫蛋白丧失及粒细胞破坏，进一步降低了病人对病原体微生物抵抗能力，极易使病人在血浆置换治疗后发生感染，因此，每班按医嘱及时正确监测体温脉搏，血压，保持口腔清洁，湿润，病情允许每日用0.029甲硝唑溶液漱口4-6次，并保持皮肤粘膜清洁。干燥，每日用温水擦洗。

3.1.2饮食护理根据患者病情，无昏迷现象的患者，急重期的饮食以碳水化合物及多种维生素为主，低脂（30G/D），并严格限制蛋白质的摄入，以防因为血氨增加引起肝性脑病，一般每日蛋白质的摄入量应低于0.5G/KG，对向腹水，脑水肿或浮肿的患者应给予低盐饮食，对肝脏脑病的患者给予鼻饲无蛋白食物，如米汤，鲜果汁，昏迷苏醒两周后加蛋白饮料，但需要根据病人肝功能恢复的情况及消化能力的逐步增加蛋白质，脂肪及食盐摄入量。

3.1.3肢体护理术后妥善固定好至于股静脉处的单针双腔管，嘱患者尽量平卧，避免侧卧于插管侧，穿刺侧下肢，尽量保持伸直位，避免过度屈曲，用力，避免下床活动，及注意坐位时防止角度过小，以免导管受压，折换导致拔管，大，小便尽量协助在床上完成，由于术侧下肢活动量少，应给予局部按摩，注意观察肢体末梢血液循环情况。

3.2留置管的护理

3.2.1留置管术口的护理由于重型肝炎患者功能受损，患者凝血功能障碍且静脉插管较粗，插管部位是股静脉，下肢活动时容易牵拉插管，伤口及容易出现渗血，需密切观察及时处理导管异常情况，股静脉临近外阴，肛门易被尿，粪，等污染，应保持敷料清洁，干燥，导管专人护理，每天用0.5%碘伏消毒穿刺处并更换敷料一次，有潮湿或者污染应及时更换，并观察穿刺处皮肤有无红肿及分泌物。

3.2.2防止留置管堵塞脱落的护理，人工肝治疗结束后，注入肝素盐水得留在导管腔内，防止管腔内凝血，每天用肝素NS封管，每班要认真检查固定的线有无脱落，及时发现重新固定。

3.2.3拔管护理无需继续人工肝治疗出手堵塞时应及时拔管，拔管前嘱咐患者排空大小便，拔管后局部压迫2-30min，观察无出血后，创口无窗纱布覆盖，再用1公斤沙袋压迫6-8小时，并嘱咐患者卧床24小时，凝血功能差，拔管后窗口凝血困难那持续渗血者，要增加压迫时间，或用弹性绷带加压包扎穿刺处6-8小时取下弹性绷带，压迫过程中应随时观察该侧肢体血液循环情况。

3.3心理护理病人的心理状况与病情的恢复密切相关，重型肝炎患者经过综合治疗和人工肝肢体治疗后，常有恐惧感，焦虑，悲观等心理，这严重影响了病人的体态，食欲而不利于疾病恢复，因此，应根据患者不同的心理状态做好心理护理，关心，体贴病人，耐心细致的做好解释工作，解除病人的焦虑心理和悲观情绪，使其保持身心愉悦，争取早日康复。

4体会

血浆置换是一种有效的人工肝支持治疗，是当今救治重症肝炎的重要手段，它不仅可以代替肝脏的部分解毒功能，还可以代替部分合成功能，降低肝炎的死亡率。在血浆置换过程中，严密监测、严格操作、细心护理，防止并发症的发生，是治疗成败的关键，所以护理工作在此治疗过程中起着重要作用，术后需要病人和护士密切配合，严密观察病情，做好心理护理，正确规范的操作护理，并及时发现问题，采取有效措施，防止并发症，增加治疗的安全性，改善人群健康水平，提高临床疗效。

参考文献

[1]李兰娟.人工肝脏.杭州：浙江大学出版社.

[2]中华医学传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会.病毒性肝炎案.中华肝病杂志防治方.