脑卒中危险因素与护理干预

脑卒中危险因素与护理干预

张晓英

张晓英（连云港东海县石榴镇卫生院222314）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0246-02

脑卒中是急性脑循环障碍导致弥漫性或局限性脑功能缺损，通常包括脑梗死(脑血栓形成、脑栓塞)、脑出血及蛛网膜下腔出血。是造成患者致残和死亡的较常见疾病。影响患者的生活质量，并且带来沉重的家庭和社会负担。进行脑卒中危险因素的护理干预,起着至关重要的作用。现将护理体会报告如下

临床资料

我院2010年-2011年收治急性脑卒中患者37例，脑梗死21例，脑出血16例，全部经影像检查证实，患者在患病前精神障碍和意识障碍。其中男23例，女14例，22例发病前患有高血压，6例糖尿病，脑血管畸形一例，年龄48-80岁，平均年龄62.3岁。31例好转出院，6例因病情危重死亡。

危险因素分析

通过对37例患者观察了解，1.属于患者本人因素：(1)日常生活饮食不科学：随着生活条件的改善，吃肉类食物较多，脂肪摄入量显著增加，而工作及社会生活压力大、保健知识缺乏、饮酒吸烟年龄年轻化，活动量太少，致使身体越来越肥胖，从而使高血压、高血脂、糖尿病等病人增多，长期心理不良状态是高血压发生的心理因素。(2)心脏病：患者本身就患有心脏病，风湿性心脏病、高血压性心脏病，冠心病等，相应增加患者脑卒中的发生率，心房颤动是脑卒中的一个非常危险的因素。(3)遗传因素：糖尿病、高血压、肥胖、代谢障碍等都与遗传因素有关。2.社会环境因素：健康知识普及的不到位，使人们健康保健知识缺乏，生活饮食不合理，不能正确遵从医嘱，医疗资源不足，医护人员人数缺乏，使就医不及时，许多患者往往出现临床症状还不够重视。

护理干预措施

患者入院后由负责宣教护理人员普及疾病知识，进行健康教育，注意加强医患沟通，在患者和家属了解脑卒中的病因、主要危险因素、早期症状、健康危害、就诊最佳时机以及治疗护理与预后关系的基础上让他们认识到脑卒中给家庭、社会带来的沉重负担，真正了解身心健康的重要性，护理人员应根据健康计划督促执行计划要求，让家属共同参与，高血压病人低盐低脂低糖饮食，一日三餐营养平衡，戒除烟酒，定期检查，了解自己血压高低、血糖、血脂水平和心脏功能、遵医嘱服药和调整药物剂量。

建立健康的生活方式：戒除烟酒、适量的体育锻炼可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，也可以改善血管弹性，降低已升高的血压，控制血糖水平和减轻体重，因此鼓励患者进行适量体育运动，如慢跑、散步、骑自行车等，通过改变患者的生活方式，健康状况可以得到改善，而患者行为改变需要知识的普及，护理干预措施的实施，按病情轻重制定护理计划，由专职护理人员进行实施，定时协助患者活动，让其听轻音乐，进行戒烟效果评价，适时调整护理计划。

建立良好的饮食习惯，平衡膳食结构，尽量避免进食高盐高钠、动物内脏类、高脂肪类食物，忌煎炸，厚味食物及暴饮暴食，三餐定时定量，早上吃好，中午吃饱，晚上吃少，晚餐不超过总量30%，早餐占总量35%，多吃水果、蔬菜，清淡低脂、低糖、低盐、多维生素及充足蛋白质饮食，脂肪摄入应以植物性不饱和脂肪酸为主，注意补充可溶性维生素。

心理干预：长期精神紧张不利于控制血压和改善脑部血液供用，甚至可诱发脑卒中发生，保持良好乐观心态，稳定情绪，提高应激能力，培养自己的爱好兴趣，参加书法、绘画等社交文化活动，听一些轻音乐，放松心情。

脑卒中护理措施

一般护理：

出血性脑卒中：绝对卧床2-4周，避免不必要的搬动，保持环境安静，严格限制探视，患者头部可稍抬高15—30度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。头偏向一侧，保持呼吸道通畅；谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给适当约束，给与高蛋白，高维生素，低盐，低脂易消化的清淡流食，必要时给与鼻饲；保持床铺平整，清洁，干燥，大小便通畅，预防便秘。高热时给与物理降温，2-3小时翻身一次，按摩骨隆突处，预防褥疮。

缺血性脑卒中；患者取平卧位，增加脑血流量，急性期病人需卧床休息，早期进行肢体功能锻炼，饮食给予高蛋白，高维生素饮食，保持床单元清洁干燥。预防褥疮和呼吸道感染，注意观察药物不良反应及肢体瘫痪的进展程度。

专科护理

急性脑卒中的病人大多意识障碍，瘫痪在床，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，应教给病人及家属：1.保持良好的功能位，防止或对抗痉挛姿势出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。2.被动运动，在生命体征平衡后，无进行性卒中发生，除了注意肢体位置的摆放，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动。3.主动运动，当病人神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，[1]常见的主动训练方法为：Bobarth握手，桥式运动，关节被动运动等，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。4.按摩、针灸、理疗促进患肢血液循环和功能恢复。

[2]床下训练指导:出血性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从床上平卧到半卧位→坐位→双腿放床边坐位→站立的过程：站立，协助病人双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头，弯腰，收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节协助病人站立；若病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住病人患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助人员腰部，以利于轻松站起，但病人不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立时协助人员应注意站势，教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩，颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腹部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。步行，行走前，下肢肌力先达四级，注意姿势，以免产生误用综合症。步幅均匀，频率适中，伸髋曲膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚跟亦先着地，重心又转移之后足，开始下一个步态同期。

日常生活训练：可指导病人自己进食，起床穿脱衣服，低头系鞋带，练习捡珠子、捏纸片等活动，以促进病人早日回归家庭和社会。

语言训练：教给病人噘嘴，鼓眼，眦牙，弹舌等，每个动作5-10次，教病人学习发音，先单个连音重复，当病人能准确发音后，三个音连在一起重复发音，每日重复训练次数，直到训练好为止，语言训练是个复杂的过程，需病人，家属与医护人员共同努力，循序渐进，由音到词，由词到句，不能急于求成。

吞咽训练:指导病人进清谈，少渣，软食为主，饮水量呛咳时，应尽量减少饮水，以汤汁代替。进食时抬高床头30-45°，将食物尽量放在腱侧部。

心理护理

脑卒中病人因病程长，发病突然，致残率高，病人因无法表达自己的需要和感情而自卑忧郁，烦躁，甚至轻生，这些不良的情绪刺激不但使病人在思想上产生消极心理，更使病人失去锻炼的信心，而且对人体各系统产生影响，如使呼吸频率加快，神经功能失调，内分泌功能紊乱等。此时，医护人员应积极主动的给与病人心理疏导，安慰病人，消除不良情绪刺激。实践证明，不良的情绪可引起大脑皮层兴奋，促使去甲肾上腺、肾上腺素及儿茶酚氨泌增加，以至于全身小动脉出现收缩，心跳加快，血压升高，易导致脑卒中再发。而良好的情绪可使神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态，有利于肢体功能恢复。

小结

探讨脑卒中危险因素，并结合患者实际情况进行分析，对37例脑卒中患者进行平衡膳食、改变不良生活方式、建立科学规律生活习惯，以愉快心情工作学习等护理干预，效果满意，减少了脑卒中的发病率复发率，增强了患者的健康意识，提高了患者的生命质量。

参考文献

[1]熊小玲.《这个实用医药》2007年19期.

[2]周春花.《这个当代医药》2011年18期.