检验标本的质量控制

检验标本的质量控制

金珊

金珊（内蒙古呼和浩特市五洲女子医院内蒙古呼和浩特010020）

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）36-0446-02

检验医学已取代医学检验的理念，医院检验科的服务范围、管理模式、学科建设向以患者为中心、以疾病诊断和治疗为目的转化。检验工作是病人诊断治疗的一个重要组成部分，其结果的可靠与否直接关系患者的生命，也与医疗费用的投入息息相关。要透过手中试管里的标本看到活生生的病人，可能导致检验结果出现差错的每一个环节都是检验人员需要参与控制和管理的检查结果的正确与否，检验标本的采集是重要的一环。采集临床标本的质量对检验结果影响很大，许多因素均使检验结果失去真实性及准确性，因而影响疾病的诊断和治疗，把好标本采集的质量关将大大减少检验结果的误差。

1把好患者关

患者的准备是保证送检标本的内在条件及前提要求，而保证送检标本的质量是这一阶段质量保证的核心。患者运动、药物、饮食、过度空腹饮酒、姿势体位等都会影响测定结果的可靠性，所以采集标本前尽可能避免以上情况。如生化项目空腹次日晨抽血，血常规住院患者统一于中午9：00——10：00左右，便于结果对比。为减少昼夜律带来的影响，原则以晨起空腹采集标本。患者采血前不要饮酒，饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增加。

运动肌肉活动的持续性影响主要是一些与肌肉有关的酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等。据称，一场60分钟的手球训练赛后11小时，肌酸激酶活性比赛前增加达125％，采血前宜安静不做过大的活动。

高蛋白质餐饮使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例不饱和脂肪酸食物可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性，故在做相应检验时应对食物有一定的控制。测定甘油三酯、脂蛋白与载脂蛋白必须空腹12—14小时、不饮酒24小时后采集血样。妊娠后期应在产后或终止哺乳后3个月检验才能反映其基本血脂水平。药物对检验的影响非常复杂，许多种药物对检验有干扰作用。临床检验标本受与人体正常中间代谢物极为相似的药物影响为甚。检验以前应根据所用药物的特性停止用药数天或数周，否则应记录用药情况。

除非是卧床的病人，一般在采血时取坐位。体位影响水分在血管内外的分布，从而影响血脂水平。一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约12—14h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果，血清胆红素可因空腹48h而增加240％；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸也有增加。此外要注意避免止血带压时间不要过长，力争lmin内完成，回血后立即松开。

2把好采集关

采集是否规范直接影响标本的质量，标本质量又直接影响检验结果的准确性，与诊断治疗的正确性密切相关。采集标本操作不当如直接从输液手臂抽血，造成血标本被稀释，采完静脉血后不拔掉针头即将血液注入试管造成血标本溶血。血常规检验现已由血细胞全自动分析仪进行分析，要求用抗凝血，当采血时不充分混合均匀，即使出现肉眼所未见到的小凝块，也会使血细胞数、血小板数减少。

有的血液标本没有按实验室要求加入特定的抗凝剂，有的抗凝比例不恰当避免同侧部位采血，禁止在输液静脉的上端或输液针中直接采血。采血时要注意防止患者间交叉污染，应做到一人一针一管。检查出凝血项目如凝血酶原时间(PT)等应放在其他检测项目取血之后再取，如单独检测，应用其他真空管去取开始抽取的血为2ml左右。

要把握采集量。按照第3版全国临床检验操作规程，在红细胞比容(Hot)<20％或>55％时，抗凝剂与血液的比例须按公式：抗凝剂(m1)=(100％-Het)X血液(m1)×0.0185调整。标本采集量过少时抗凝剂相对较多，使检测结果延长。

3标本容器洁净

留取标本的无菌容器不洁净，存放位置不妥造成霉菌污染，细菌培养有杂菌，影响其鉴定，耽误诊断和治疗。