前列腺癌治疗

前列腺癌治疗

赵中和管洁

赵中和管洁（山东省青岛市胶州中心医院266300）

【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0245-01

【摘要】前列腺癌是男性泌尿生殖系肿瘤中最为重要的一种，发病年龄95%在45~89岁，平均发病年龄72岁。1999年世界卫生组织估计前列腺癌死亡239000例。全球发病率均有增加趋势。在美国是男性癌症死亡的第二位，仅次于肺癌。

【关键词】前列腺癌男性治疗

临床表现

前列腺癌缺乏特征性症状，症状随病情发展而异。

1.因前列腺癌多发生于远离尿道的外周腺体，早期可无任何症状。

2.排尿梗阻症状和排尿刺激症状：当肿瘤发展，侵犯尿道或膀胱颈时，可出现排尿梗阻症状和排尿刺激症状，表现为尿流缓慢、尿无力、尿流中断、排尿不尽、尿频、尿急和夜尿增多。症状进行性进展，与前列腺增生时较缓慢的病程形成对照。前列腺癌的最先症状，通常并不是尿道阻塞，更为常见的却是局部扩散和骨转移。

3.肿瘤侵犯精囊时可有血精和精液量减少；侵犯神经血管束时可出现阳萎。压迫直肠发生大便变细及排便困难，甚至血便，骨转移时，可出现腰痛，盆骶部疼痛；肺部转移可出现咳嗽、呼吸困难及咯血；肝脏转移可出现黄疸、腹水等。肿瘤压迫髂外静脉或下腔静脉可出现下肢水肿；压迫脊髓可发生下肢瘫痪。

4.晚期病例出现食欲不振、消瘦、贫血及全身乏力等症状及体征。

治疗要领

前列腺癌的治疗方法包括手术治疗、内分泌治疗、放射治疗及化学药物治疗，但必须结合病人的具体情况因人而异。应根据病人的预期寿命、全身情况、癌的分级、分期等综合考虑。治疗方法：

1.不治疗所有前列腺癌中，20%最终死于前列腺癌，接近于女性乳腺癌的病死率。但是，前列腺癌的早期诊断和积极治疗是否就能降低病死率呢？目前，对未经治疗的前列腺癌病人的自然病程所知甚少。现有结果是通过血清PSA纵向研究、延迟治疗、无效治疗的资料分析得出的。已知局限性前列腺癌致死亡是一个较长的过程。对预期寿命小于10年的局限性前列腺癌患者，积极的治疗是没有必要的。

2.内分泌治疗前列腺癌的雌激素依赖性是Huggins和Hodges于1941年发现的，并因此获诺贝尔奖。内分泌治疗从明确诊断之是即应开始，这样才能获得最佳疗效，内分泌治疗可以使前列腺癌病变和症状明显缓解，但它是姑息性治疗，内分泌治疗治愈前列腺癌是不可能的。内分泌治疗方法包括外科手术去势和药物去势。

3.化学疗法化疗药物单独应用不可能取得满意的疗效，一般作为手术后的辅助治疗，以延长术后病人的生存期，当内分泌治疗及放射治疗失败后化疗也可采用。

4.放射治疗本世纪以来，已有多种放射疗法用于前列腺癌。治疗中常常可以观察到前列腺肿瘤明显缩小，有部分病人显然已治愈，但严重并发症如直肠和膀胱刺激症状和溃疡发生率高，因此前列腺癌的治疗往往被迫中断。放疗目的包括根治、姑息性和预防性放疗。

5.手术治疗

（1）根治性前列腺切除术：根治性前列腺切除或完全切除的历史至少可以回顾到19世纪。内分泌治疗发现之前，这种手术是治疗前列腺癌的惟一方法。适用于A期及B期的前列腺癌。

Millin首次将经耻骨后手术途径应用于前列腺手术并经此途径行前列腺、精囊、膀胱全切除术，这一手术现已为大多数泌尿外科医师所熟悉。经耻骨后手术的主要优点是手术治疗同时可以检查并估计局部淋巴结受侵犯程度。而经会阴途径的优点是病人能够耐受手术，损伤小。为抵达局部肿瘤病灶的简便径路，有利于尿道和膀胱颈部的吻合。

根治性前列腺切除术的主要并发症为阳萎、尿失禁、尿道与膀胱颈部狭窄及局部脓肿形成等。性功能异常是几乎每个病人手术后都会有的并发症，但有不少人性功能可恢复正常。近年来Eggleston和Wash又提出了一种保留神经血管束的前列腺癌根治术，认为神经保留术不会影响肿瘤切除的彻底性。短暂尿失禁发生也很普遍，永久性尿失禁的发生率在不同报告中差别很大，范围由2%-25%不等。

（2）经尿道前列腺切除术：适用于年老体弱已发生排尿梗阻等并发症者，主要目的为缓解梗阻症状，无治愈意义。如能同时辅以非手术治疗方法，则能提高手术治疗价值。

参考文献

[1]高江平洪宝发.雄激素非依赖性前列腺癌的治疗策略[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(4):286.

[2]贺松琴.雄激素非依赖性前列腺癌发生的分子机制[J].国外医学：泌尿系统分册,2005,25(6):811-815.

[3]沈华锋郑祥毅.雄激素受体与激素非依赖性前列腺癌[J].国外医学:泌尿外科分册,2005,25(4):461.