社区老年人视力减退原因分析及矫正对策的研究

社区老年人视力减退原因分析及矫正对策的研究

施维

施维（上钢社区卫生服务中心眼耳鼻喉科200126）

【摘要】人口老龄化带来的一系列问题中，视觉质量对老年人的生存质量影响很大。视力减退的诸多原因中，以屈光不正和白内障占据绝大部分。大多数患者并不了解自己的视力状况及矫正对策。本研究通过对社区老年人视力障碍原因分析及所占比重统计，给予相应对策，以尽早改善患者视力状况及生活质量。

【关键词】视力减退白内障屈光不正矫正对策

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0045-02

随着我国老龄化进程的推进，中老年人的视觉质量及相关生存质量的问题被推到议事日程上来。了解和掌握中老年人群视力减退的发病原因，有助于基层社区眼科医生开展矫正治疗，以及尽早改善患者视力状况及生活质量。

我中心对自2011年1月至2011年12月一年时间因视力减退前来就诊的60岁以上老年人共386例724眼进行分析，报告如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料收集本社区2011年1月至2011年12月在本科以视力减退为主诉、年龄大于等于60岁，视力低于0.8的中老年患者386例724眼。年龄(60一92)岁，平均年龄74岁。男性162例301眼，女性224例423眼。

1.2方法详细询问眼及全身现病史及既往史。了解用眼习惯，常规检查远、近裸眼视力、作裂隙灯、眼压、眼底检查，用TOMEY电脑验光，再作矫正视力检查，必要时上级医院进一步作荧光造影.视野及眼B超等辅查，对电脑加插片验光矫正视力提高2行以上者给予配镜处理。并对其它相应眼病予以治疗。

2.结果

2.1视力减退与眼病分布见表一，视力减退的主要原因为屈光不正占68.1％，白内障占22.1％，其它器质性眼疾占9.7％。其中黄斑变性包括年龄相关性黄斑变性，高度近视黄斑变性，特发性黄斑裂孔，视网膜病变包括中央动脉、静脉栓塞，视网膜脱离等，其它有角膜病变、颅内肿瘤，视神经萎缩等。

表一视力减退与疾病分布

2.2视力减退与屈光不正的关系见表二。其中屈光不正患者475眼予以插片验光矫正视力，提高两行以上。其中裸眼视力小于等于0.5有395眼，通过电脑及插片验光，矫正视力达到0.6以上的有308眼。475例屈光不正患者中近视或近视散光为149例，远视及远视散光为286例，混合性散光41例。

表二视力减退与屈光不正的关系

2.3白内障患者160眼患者经验光矫正视力无显著提高或提高小于两行。35眼经医师检查建议到上级医院行白内障超声乳化，人工晶体植入术，术后视力有不同程度提高。45眼因为年龄大或者身体原因放弃手术。还有80眼患者不愿手术或表示要与家属商量后决定。

3.讨论

人口老龄化是一个全球性的问题，也是21世纪重大的社会问题。中国早在1999年即步入了人口老龄化的国家行列。上海是中国最早进入人口老龄化的城市，比全国提早2年，据预测，到2020年全市户籍人口中60岁及以上老年人口的比例将超过34%，老龄化的程度已经达到了发达国家和地区的水平[1]。我社区居民大多是原黄浦区南市区动迁而来的，60岁以上老年人比重约为26%。

目前许多社区老年人实际上早已经发生视力减退，但自己却浑然不知，习惯于他目前的视力，甚至认为年纪大本应如此，根本没关注过自己的视力；绝大部分老年人视力不如以前到医院就诊后被简单地告知白内障，就遵医嘱用抗白内障药物治疗；部分老人因视物模糊双影被诊断为黄斑变性，活血改善微循环药物治疗草草了事；还有部分老年人因为经济状况、年龄因素、身体条件等原因不愿进一步矫正视力或手术治疗，这些处理方式直接影响了其视觉质量及生活质量。

从上述研究中可以看出屈光不正是老年人最主要的原因。之所以得出这个结论是因为临床上因视力减退诊断为老年性白内障的病人，经验光后发现大多数病例均有不同程度的屈光不正，且矫正视力有显著提高，这与王亚军、赵耀等讨论早期老年性白内障患者视力与屈光变化观察结果一致[2]。此类患眼可能因白内障与本身原有的屈光不正共同存在，另外，晶状体核硬化和皮质混浊均可发生屈光性屈光不正。除个别晶状体混浊严重和还有其他眼病外，总体来看屈光不正对老年人视力的影响远大于早期晶状体混浊的影响，尤以早期晶状体皮质混浊，如能准确矫正其屈光不正，视力可达正常。即使皮质混浊相当明显时，如仔细矫正，多数眼仍可达到相当好的视力[2]。

综上所诉，对于视力减退的老年人，一定详细询问病史，认真做相应的检查。比如笔者社区就拥有裂隙灯、眼底镜、非接触眼压、电脑插片检影验光、AB超检查等检查，排除可能导致视力减退的其他眼病，切勿将视力减退只归于白内障，而仅采用尚未完全肯定的治白内障眼药水和口服中成药治疗。屈光检查，验光配镜提高视力是视力矫正对策的首选，验光配镜比较经济、便捷、实用，见效很快。对于白内障患者，屈光检查无法获得良好的视力提高，则可以通过转诊上级医院或者医疗联合体转诊及时手术获得视力提高。对于视网膜疾病，特别是视网膜脱离，黄斑裂孔，动静脉栓塞等，及时发现，不漏诊，不误诊，尽快转诊是患者得到及时的治疗的保证。了解和掌握中老年人群视力减退的发病原因，针对性地采取相应矫正对策有助于基层社区眼科医生开展矫正治疗，制定工作流程，尽早改善患者视力状况及生活质量。

参考文献

[1]严宝龙.社区建设如何应对人口老龄化问题.现代经济信息.2012(17).174

[2]王亚军、赵耀，等.早期老年性白内障患者视力与屈光变化观察.医学研究杂志[J].2006,35(8).75-76