侵蚀性葡萄胎化疗后骨髓抑制期护理

侵蚀性葡萄胎化疗后骨髓抑制期护理

徐彩霞

徐彩霞（包头市中心医院妇科内蒙古包头014040）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0302-02

【摘要】目的探讨侵蚀性葡萄胎化疗后顺利渡过重度骨髓抑制期的护理。方法对5例侵蚀性葡萄胎化疗患者，观察化疗后反应，实施安全护理。结果5例患者安全度过风险期，顺利完成治疗计划。结论恶性肿瘤在化疗期间给患者带来很大痛苦，而及时有效的护理能增强患者战胜疾病的信心，同时对配合治疗有着极其重要的意义。

【关键词】侵蚀性葡萄胎化疗骨髓抑制护理

侵蚀性葡萄胎的治疗方法首选化疗，合理的选择药量、剂量适当及对化疗副作用警惕性高，治疗效果则佳，骨髓抑制是患者接受化疗后常见的不良反应，发生严重的骨髓抑制，使白细胞减少，机体免疫力降低，影响进一步治疗，严重者可危及患者生命[1]。我科于2008年6月—2010年6月，共收治侵蚀性葡萄胎患者8例。5例出现重度骨髓抑制，经过严密观察及护理，使患者安全渡过骨髓抑制期，效果良好，现报告如下。

1临床资料

我科于2008年6月—2010年6月，共收治侵蚀性葡萄胎患者8例，有5例出现重度骨髓抑制危及患者生命。此5例患者均应用5氟尿嘧啶(5-FU)联合生霉素(KSM)双联化疗，疗程均为8天。分别于化疗第7天，停药后4天、7天出现骨髓抑制。同时出现口腔重度溃疡、咽痛、腹泻等并发症。5例患者均出现发热,体温最高39℃。实验室检查示，白细胞最低0.6×109/L，血小板35×109/L，中性粒细胞最低14%。白细胞<0.9×109/L，血红蛋白<80g/L，血小板<40×109/L，粒细胞<0.5×109/L。根据WHO诊断标准均为重度骨髓移植。

2护理

2.1心理护理护士要了解患者的心理动态，优化社会支持网络，鼓励患者说出自己的感受，对患者耐心、亲切、和蔼，循循善诱，有针对性地做好心理疏导和信息支持，讲明保护性隔离的必要性。使患者增加战胜疾病的信心。本组患者经过细致的心理护理均能很好地配合医护人员，顺利完成治疗计划。

2.2采取保护性隔离预防感染发生定期行血、尿、便、咽拭子细菌培养，及时发现致病菌。据药敏试验，选择敏感抗生素。当患者WBC≤0.5×109/L时对患者进行保护性隔离，减少患者发生感染的机会[2]。具体方式：将患者安置到单间病房，患者戴口罩，每日循环风4h1次定时消毒，进入病房的人员必须更换隔离衣，戴口罩、帽子，谢绝闲杂人员进入病房，保证室内空间的致病菌最大限度地减少。对室内用具每日用0.05%爱尔施消毒液擦拭一遍。遵医嘱积极提升白细胞、血小板，预防出血。对血小板减少者注意观察有无出血倾向，观察患者皮肤、黏膜有无出血点及其分布情况，禁止热敷。5例患者均留置PICC管，减少侵入性操作。

血小板≤20×109/L存在发生自发性出血的危险，其中最危险的是颅内出血，它是导致死亡的首要原因。严密观察患者的生命体征如神志、瞳孔、血压、心率的变化及有无淤斑、血尿、血便等，如有异常及时报告医生，并积极配合治疗。严格执行无菌操作规程。操作后严格手消毒。为患者配备专门的护理人员，禁止有任何呼吸道感染的医护人员进出患者房间。

2.3饮食指导化疗后患者食欲差，呈负氮平衡，请营养师制定高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化患者能够接受的食谱，鼓励进食。食物均应经过煮沸灭菌，以防消化道感染。

2.4皮肤护理预防感染每日清洁皮肤褶皱处，如腋窝、腹股沟等处。加强肛周护理，保持大便通畅，每日1∶5000高锰酸钾溶液坐浴2次，大便后加坐浴1次，保持局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染。

2.5口腔炎的护理每日口腔护理2次，在操作前要消毒双手，动作轻柔、准确，避免碰伤引起出血。口腔疼痛时，饭前用利多卡因加等渗盐水漱口，并含在口内10min左右，减轻疼痛增加食欲促进营养的吸收。注意观察患者尿液颜色的变化。碱化或水化尿液能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励患者多饮水，保证每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药物排泄。

2.6高热的护理(1)监测体温变化，每4h测量1次体温。(2)寒战给予保暖，体温在39℃以上时给予物理降温，温水擦浴。禁用酒精擦浴，防止皮肤损伤。(3)必要时给予药物降温。(4)及时换汗湿衣服，防止受凉。(5)遵医嘱应用抗生素。本组发热患者，经上述处理均恢复正常。

2.7腹泻的护理(1)观察排便的次数、性质、量。(2)避免食用加重排便异常的食物如油腻、刺激性、生冷食物等。(3)大便细菌培养。(4)保持肛门周围清洁。

经过以上护理，患者外周血象均很快恢复正常。笔者体会，在患者骨髓抑制期，护理上关键采取保护性隔离，加强无菌观念，做好心理及相应基础护理，联合抗感染、升白细胞药物治疗，患者都能安全快速渡过骨髓抑制期。同时在患者化疗期间生活上给予及时有效的帮助，对于患者战胜疾病、增强信心及配合进一步治疗有着极其重要的意义。

参考文献

[1]陈淑琴.妇科恶性肿瘤患者的化疗护理体会.实用医技杂志，2007,6(121)：143-144.

[2]朱小娟.恶性肿瘤化疗常见的不良反应及护理.中华实用医药杂志，2004，4(9)：32-33.