耻骨上前列腺切除术气囊安放位置的效果分析

耻骨上前列腺切除术气囊安放位置的效果分析

张翊翔

张翊翔（辽宁省葫芦岛市中心医院二部泌尿外科辽宁葫芦岛125000）

【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0100-02

【摘要】目的比较三腔导尿管气囊在耻骨上前列腺切除术放置膀胱内及腺窝内的优缺点,观察临床疗效。方法在我院50例耻骨上前列腺切除术患者中,随机分成两组各25例，A组气囊留置在膀胱内，B组气囊置于前列腺腺窝内,观察压迫止血效果，就术后膀胱冲洗时间,冲洗液用量，留置导尿管时间及术后并发症的发生及疗效进行比较。结果两组患者手术前后国际前列腺症状评分(IPSS),生活质量评分(QOLS),最大尿流率(QMAX)和残余尿(RU)比较,均得到显著改善,两组之间相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后出血量:A组少于B组,术后膀胱冲洗时间及留置导尿管时间A组明显少于B组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论两种导尿管治疗效果相同,但A组术后出血量少,术后膀胱冲洗时间及留置导尿管时间短，患者住院时间短，恢复快。

【关键词】前列腺增生手术气囊

良性前列腺增生症(BPH)是泌尿外科的常见疾病。随着现代腔内泌尿外科技术的发展，经尿道前列腺切除术日渐成熟，但耻骨上经膀胱前列腺切除术仍是每一位泌尿外科医生必须掌握的基本术式[1]。术后止血及膀胱冲洗是术后重要环节，所以有效的气囊压迫止血非常关键。2009年10月-2012年10月,我院行经耻骨上前列腺切除术患者50例,我们对气囊置于膀胱内及腺窝内两种压迫止血方法的治疗效果作比较,现报告如下。

1资料与方法

1.1患者50例,术前经各种辅助检查确诊为前列腺增生症，且术后病理证实无误，并排除患有糖尿病及血液系统疾病者。平均分成A组气囊置于膀胱内及B组腺窝内两组各25例,两组术前资料包括国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOLS)、最大尿流率(QMAX)和残余尿(RU)无差异,具备可比性(P>0.05),见表1。

表1两组患者的术前临床资料

1.2腰硬联合阻滞麻醉下，耻骨上弧形切口进入膀胱,切开前列腺部膀胱粘膜,摘除前列腺后迅速用双氧水纱球填塞前列腺窝，后用热盐水纱布填塞前列腺窝5分钟后取出纱布。用2-0可吸收线分别8字缝扎前列腺窝边缘4、8点处，重塑尿道内口，必要时楔形切除增高后唇，观察无明显出血，A组膀胱内气囊注水30毫升，适度牵引压迫膀胱颈部止血。B组根据前列腺窝的大小向该窝中的气囊注盐水30～45毫升，术后不需牵引。均行膀胱造瘘后缝合各层，术后均留置持续硬膜外镇痛泵。

1.3观察两组患者术后出血量,术后膀胱冲洗时间,冲洗液用量，留置导尿管时间,术后1个月继发出血,尿失禁,急性附睾炎,尿道狭窄。两组患者术前均行IPSS、QOLS、QMAX和RU检查,术后3个月复查以上指标。

1.4数据用(x-±s)表示,各手术前后结果比较用t检验,两组间比较用F检验。

2结果

术后两组膀胱冲洗及尿管拔出时间的比较情况见表2，A组与B组术后膀胱冲洗时间，尿管拔出时间有明显差异，有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后3个月随访情况见表3,两组术后IPSS、QOLS、QMAX和RU均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),两组间改善情况相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

A组术后持续膀胱冲洗，48小时左右气囊放水保留15毫升并解除牵引，术后第3-4天改为间断膀胱冲洗，基本为每日三次各500毫升，术后4-5天停止膀胱冲洗观察引流尿液情况，第6-8天拔出尿管。B组术后持续膀胱冲洗，24小时左右开始气囊放水，每日递减，最后保持5毫升左右，膀胱冲洗时间6-8天,留置导尿管时间8-10天。两组术后1个月随访,均未发现继发性出血,持续性尿失禁,尿道狭窄。

3讨论

耻骨上经膀胱前列腺切术中主要问题是前列腺窝出血,如何有效的减少出血，一直是我们临床医师共同关注对象。有学者主张将止血药膜浆均匀地涂布于气囊表面,将该气囊导尿管自尿道置于前列腺窝内[2]。周立超主张自上而下连续缝合前列腺窝[3]。笔者认为用2-0可吸收线分别在前列腺窝边缘4、8点处8字缝扎确切止血最为必要，观察如果没有明显出血，则可行气囊牵引压迫止血，手术结束后尿管固定在大腿上，保持适度牵引，给以持续膀胱冲洗。A组25例效果非常明显，术后膀胱冲洗液颜色较清，各项指标均明显好于第B组。气囊置于膀胱内压迫膀胱颈部，有效的将膀胱与前列腺窝隔离，防止腺窝出血进入膀胱内，避免血块堵塞尿管进而形成膀胱填塞的可能，但要注意的是，术后1-2天内经尿道外口可能流血，这是腺窝内少量陈旧血未进入膀胱而从尿道流出，须加强尿道外口护理，避免感染发生。术后膀胱痉挛是常见的不良事件，不仅患者疼痛难忍，更容易引起继发出血的风险，现在持续硬膜外阵痛泵的应用，效果佳，有效的解决了气囊尿管牵引膀胱颈部诱发膀胱痉挛的发生。综上所述,膀胱内留置气囊，适度牵引,减少了术后出血量,减少了冲洗液的用量，缩短了术后膀胱冲洗及留置导尿管时间,患者住院时间短、恢复快，值得应用。

参考文献

[1]孙霆.耻骨上前列腺切除术120例临床分析[J].现代临床医学,2010，36(3):195～196.

[2]张先涛.止血药膜在耻骨上前列腺摘除术的初步应用[J].中华泌尿外科杂志,1990，6:331.

[3]周立超，刘晓冰，康乐，等.经膀胱前列腺切除术中止血方法的改进168例[J].中华泌尿外科杂志，2004，7：430.