白细胞体积分布直方图的特点及其在临床诊断中的应用

白细胞体积分布直方图的特点及其在临床诊断中的应用

韩新

韩新（江苏省镇江市丹徒区谷阳中心卫生院检验科212143）

【摘要】通过对白细胞直方图的观察，理解其特点及其在临床诊断中的应用，再根据全自动血细胞分析仪绘出的白细胞直方图的变化，观察白细胞大小和分布情况。通过分析正常人白细胞直方图各自的特点图形，对不同疾病进行初筛诊断。目的通过对白细胞直方图的观察，理解其特点及其在临床诊断中的应用。方法根据全自动血细胞分析仪绘出的白细胞直方图的变化，观察白细胞大小和分布情况结果正常人及各种类型患者白细胞直方图均有各自的特点图形。结论根据白细胞直方图的变化对不同疾病进行初筛诊断。

【关键词】血细胞直方图白细胞直方图红细胞直方图血小板直方图血细胞分析仪体积分布细胞群体临床应用

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0042-02

目前许多医院检验科中的全自动血细胞分析仪在报告单中都附带有血细胞直方图，那么这些图形有什么作用？又能给临床诊断带来什么样的信息呢？让我们先来了解一下全自动血细胞分析仪的组成及工作原理吧。全自动血细胞分析仪一种多参数检测仪器，一般在报告单上有三个组成部分：（1）有关红细胞、白细胞、血小板的定量检测结果；（2）三类细胞的直方图；（3）警示符号。血细胞分析仪是根据库尔特原理设计的，其基本原理是当血细胞通过一个电场，产生电阻及脉冲波。仪器采集这些信息，进行分析。不同血细胞（如白细胞、红细胞、血小板以及不同类型的白细胞）体积大小不同，产生的电阻和脉冲波大小也不同，这样就可以将细胞进行分类计数。

血细胞分析仪不能代替人工显微镜检查，但是直方图和警示提示可以帮组我们发现异常情况。在国内，有许多医生都不甚了解血细胞直方图，一般都不大看。在以前手工检验的时代，报告红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等参数的时候，还附带了诸如红细胞大小、分布等等形态学的报告，但进入自动化仪器时代后，这些形态学的报告就不再出现于报告单中了。因此，许多医生都很不习惯，总是要求做手工推片。但实际上目前的全自动血细胞分析仪中，几乎所有的报告单都能出现关于血细胞形态学的表述。这就是血细胞直方图，它准确的表述了细胞的大小、分布等情况。血细胞分析仪检测血标本时，除给出细胞数量外，还提供相应的细胞体积分布图。根据仪器检测的原理不同，可将血细胞分布图形分为直方图和散点图。直方图是血细胞分析仪用电阻抗原理对血细胞进行检测，以细胞体积的大小为横坐标，细胞的相对数量为纵坐标，表示某一细胞数量分布情况，可反映细胞体积大小异质性。包括白细胞、红细胞、血小板三种直方图。散点图是血细胞分析仪用多项技术（激光、射频及化学染色）联合使用对细胞进行检测后得到的各类细胞的散点状分布图。由于目前使用的血细胞分析仪绝大部分采用电阻抗法原理，下面我主要介绍一下白细胞体积分布直方图的特点及其在临床诊断中的应用。

怎样解读白细胞直方图呢？首先我们要知道什么是直方图。直方图是统计学上常用的来表示样本各组组成分布的一种直观的图表。如图1所示：X轴表示体积单位，Y轴表示个数（即统计学的频数），柱条表示在某个体积段内的物体个数。当我们将体积段无限地分下去，方块图就会变成曲线图，如同我们报告单上的一样。为了探讨白细胞直方图的应用，本人进行了一些实验，现报道如下：

1材料与方法

1.1仪器与试剂

mindraybc-3000plus全自动血细胞分析仪；稀释液HematologyAnalyzerReagent(M-30Pseries)；mindray冲洗液；溶血素M-30PCFL溶血剂。

1.2标本

全血质控物（美德太平洋科技有限公司）；患者全血标本。

1.3方法

取全血标本混匀后置仪器检测，自动打印出各参数及血细胞直方图。

2结果

全血标本经mindraybc-3000plus全自动血细胞分析仪检测后，可出现三种血细胞直方图：红细胞直方图；白细胞直方图；血小板直方图。本文主要以讨论白细胞直方图为主。

3讨论

3.1白细胞直方图

3.2原理

根据电阻抗法检测血细胞的原理，血细胞分析仪在对皱缩的白细胞进行体积分析时，将每个细胞的脉冲数据根据其体积大小分类并储存在相应的体积通道中。每个通道中细胞冲累积的数据被统计出相应的数量表示在“Y”轴上，体积数据以fl为单位表示在“X”轴上，构筑白细胞体积分布直方图。直方图上呈现三个峰，分别代表三个亚群。

3.3图形分析

正常白细胞直方图（图2）是正常红细胞直方图的曲线形态，图线有三个峰，从左至右分别代表淋巴细胞、单个核细胞和粒细胞。整个白细胞群的体积分布范围为35～450fl。淋巴细胞群的体积分布范围在35～90fl，单个核细胞的体积分布范围在90～160fl，粒细胞群的体积分布范围在160～450fl。

异常白细胞直方图由于正常外周血中的白细胞直方图显示为有三个峰的光滑曲线，而且在这三群细胞分布区域的交界处均存在一个低谷(即报警监测点)。当白细胞分类的比例异常或出现异常细胞时，白细胞直方图曲线峰的高低、数量和低谷区的特征将会出现一些变化，并显示相应的报警。

(1)中性粒细胞比例增高或淋巴细胞比例减低(图3)：白细胞直方图表现为粒细胞峰明显变大，淋巴细胞峰明显变小。在严重的细菌感染时，如果中性粒细胞发生中毒性改变，粒细胞峰可向左移动或向右延伸。

(2)中性粒细胞比例减低或淋巴细胞比例增高(图4)：白细胞直方图表现为粒细胞峰明显变小，淋巴细胞峰明显变大。

(3)单个核细胞比例增高(图5)：白细胞直方图表现为在单个核细胞区出现一个明显的峰，其大小与单核细胞比例增高的程度有关。值得注意的是，仪器显示的“MO”或“MID”增高仅表示可能是单核细胞增高，也可能是嗜酸性粒细胞或幼稚细胞等，因此，必须涂片染色后经显微镜确认。

(4)急性淋巴细胞白血病(图6)：白细胞直方图表现为淋巴细胞峰向单个核细胞区扩展变宽，其程度与原始及幼稚淋巴细胞的比例高低有关。

(5)急性非淋巴细胞性白血病(图7)：白细胞直方图常以单个核细胞峰增高为主，并向淋巴细胞区和粒细胞区扩展。其异常峰的高低及扩展的程度与原始及幼稚细胞的比例高低有关。

(6)慢性淋巴细胞白血病(图8)：白细胞直方图与正常淋巴细胞比例增高时相似，但淋巴细胞峰底略宽。

(7)慢性粒细胞白血病(图9)：白细胞直方图表现为多区异常，为形状单一而分布广泛的图形，淋巴细胞峰可有可无，随淋巴细胞所占的比例大小而异。

4小结

白细胞体积分布直方图能很直观的看出分析中的各类指标，但因为只能给人一个感性的认识。对于单独一张报告单，就很难知道这个分布图是不是正常，不能仅根据白细胞直方图的变化，进行某种疾病的诊断。因此，只能用于健康体检或无明显血液学异常且白细胞体积分布直方图正常的病人。

参考文献

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