如何做好孕前优生健康检查人群的风险评估和随访

如何做好孕前优生健康检查人群的风险评估和随访

徐魁

徐魁（通江县计划生育服务站636700）

【摘要】孕前优生健康检查是一项系列综合性服务民生工作，主要是采取综合手段实施孕前干预和预防，降低出生缺陷的发生风险，避免不良妊娠结局，提高出生人口素质，属于公共服务的范畴。本文首先对孕前优生健康检查的各种风险因素进行探讨；然后对其进行风险评估，在此基础上提出孕前优生健康检查的风险评估的改进措施；最后对随访模式进行分析，探讨更好的随访模式并提出具体的实践措施。

【关键词】孕前优生健康检查；风险评估；随访【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）04-0191-01

自2010年颁布《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作的通知》后，我国已经逐渐启动并开展孕前优生健康检查的工作[1]。孕前优生健康检查项目一般包括5项一般服务内容和14项医学检查项目，通过这项检查可以依据常见的风险因素对夫妇双方的身体状况做出评估。

对结果反应出的各种风险项目及时作出相应的预防措施，不仅可以降低出生风险的发生，还可提高群众的生活质量，对婴儿的先天缺陷、先天残疾或智力低下等出生缺陷的现象进行了有效的预防和控制。

1孕前优生健康检查的风险因素探讨1.1基因变异或遗传因素据相关资料统计，大约有25%的出生缺陷是因基因突变或遗传因素所致[2]。凡具有高血压、糖尿病、癫痫、心脏病、乙型肝炎、慢性肾炎、精神心理疾病等疾病史的妊娠妇女，常会具备较高的妊娠风险，极大的影响了产儿的出生质量。有些家族遗传病患者可能会习惯性流产，而只有通过遗传基因的显隐性判断才能评估其对子代的影响。近亲结婚也是妊娠的高风险人群，其出生缺陷明显高于其他风险因素。

1.2饮食不均衡有资料指出，人一生的健康与怀孕至2岁期间母婴营养有着密切的联系，即生命最初的1000天[3]。在这段时期内婴儿的生长发育几乎全部依赖于母体的健康与营养。部分妊娠期妇女有严重的挑食、偏食习惯，因而会会引起母体的营养失衡，这种风险因素将给婴儿带来不可逆转的危害。

1.3环境有害物质的接触大约有10%的出生缺陷是由环境所致，妊娠妇女长期暴露在二手烟的环境中会对胎儿的生长造成极大的影响。据相关资料统计可知卷烟在点燃后产生的烟雾含有3000多种有害物质，其中40多种为化学致癌物质[4]。我国男性吸烟率一直居高不下，女性长期暴露在二手烟的环境中不仅会引起更低的受孕率，还会引发更高的妊娠风险和更高的流产率、死胎率，例如使胎盘早剥、产儿出生体重低、前置胎盘、产儿猝死等。

2孕前优生健康检查人群的风险评估2.1风险评估的分类及价值孕前优生健康检查的人群可分为一般人群和高风险人群，当上文分析的几点风险因素表现的尤为明显时，可以将其归为高危人群。对所有检查夫妇进行实验室检查、超声检查以及以往病史的检查，若发现有异常者，要尽早治疗。孕前优生健康检查的风险评估对于风险指标的界定有一定的参考意义，同时可以提高这项工作的服务满意度，对于以后更加规范的指导及运行有着重要的指导意义。

2.2评估的实践与改进意见2.2.1具体做法（1）规范操作将优质的服务运用于检查的人群，提高服务质量和服务效率。当常规的采血、B超以及体格检查完成后，需保证化验结果在一周内完成。针对性的处理检查对象的报告单，若归类为一般人群，则由各乡镇服务站按规定送达；若归类为高危人群，则由县站具有高资质的评估医师直接打电话通知，并通知患者及时来站进行当面指导，同时进行电话随访[5]。

（2）个性化指导针对高危人群，一般可根据不同的风险因素给予检查对象专门的指导，为其分析风险因素的致病机制，耐心细致的为其解释。同时由门诊人员给予一定的健康教育宣传，指出并纠正其不良的生活方式，并定期做好随访记录。

2.2.2加强培训学习为了更好的开展孕前优生健康检查的风险评估工作，首先要从根本上提高服务质量。因此，要不断的开展医学专业培训，加强医护人员的专业理论知识。同时，根据国家的要求不断提高相关专业的技能与知识。因为孕前优生健康检查常会涉及妇科、内外科、超声、遗传、检验等多个学科的知识，只有不断提高评估医师的综合医疗素质，才能在实践与学习中积累更多的经验，更好的指导服务对象。

2.3提高医护人员的责任心服务人员的责任心和能力是影响孕前优生健康检查的关键性人为因素，只有部门建立良好的文化氛围，不断提高医护人员的职业道德，才能使检查工作更好的开展和落实。

在对高危人群的评估确定后要及时进行指导和不良行为的纠正，使患者能尽早的得到治疗。

2.2.4加强高风险人群的管理可对高危人群建立专门的档案进行管理，做到重点管理和一对一的扶持指导。要做好对高危人群的长期随访计划，深入了解原因并进行专业指导。对检查对象进行合理的治疗介绍和建议，站在对方的角度为其排忧解难，提高服务质量。

3随访模式的建立与实践为了更好的搞好孕前优生健康检查工作的开展，要认真负责的完成随访工作。首先要设定专职的随访人员，随访人员必须具备良好的沟通能力和服务意识，也需具有一定的医学知识，工作期间要认真负责的做好每位检查对象的记录工作。随访人员按照事先设定好的随访时间、随访次数以及随访内容分别于检查后的3、6、12个月进行电话随访。随访人员的工作要与其他各部门进行良好的协调沟通，并以互相监督的形式完成工作。在不断的随访实践中依据风险评估体现的问题建立随访质量评价指标，利用先进的信息系统建立随访数据库，从而提高随访工作的实用性和可信度。

综上所述，为了达到优生优育的目标，必须重视孕前优生健康检查工作的开展。从孕前检查部门的根本上以及形式上不断提高整体的业务素质和服务质量，严格根据孕前优生健康检查的风险评估报告进行优质的随访，才能有效降低出生缺陷的发生。

参考资料[1]谢涛.孕前优生检查存在的问题及对策[J].中国医药指南,2013,11(22):542-543.[2]班明勤.免费孕前优生检查情况分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(4):2402.[3]李琳.4455对孕前优生健康检查结果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(11):1649-1651.[4]何杨,杨柳,刘俊等.免费孕前优生健康检查风险评估分类法的探索应用[J].中国计划生育和妇产科,2012,04(5):46-49.[5]何爱萍,陈美姣,韦李富等.试点县国家免费孕前优生健康检查风险评估分析[J].健康必读(下旬刊),2013,06(5):560,501.