慢性酒精中毒性神经病临床疗效分析

慢性酒精中毒性神经病临床疗效分析

董渭平陈芬

董渭平陈芬（山东威海市文登市立医院内科264400）

【中图分类号】R595.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0050-02

【摘要】目的探讨慢性酒精中毒神经病的临床表现和治疗效果。方法慢性酒精中毒病人用CCDM-3诊断标准进行筛选。对我院近6年来收治的106例慢性酒精中毒神经病病人的治疗效果及预后进行回顾性分析。结果106例患者，75例治愈（70.8%）,24例患者好转（22.6%）,7例无效（6.6%）。结论严格戒酒，早期诊断，早期治疗是慢性酒精中毒神经病治愈成功的关键。

【关键词】慢性酒精中毒神经病

慢性酒精性中毒性神经病（ChronicAlcoholicNervousDisease，CAND）可出现各种类型的神经精神异常的临床表现，但以Wernicke脑病、继发性小脑变性和周围神经损害最多，且绝大多数Wernicke脑病和周围神经损害患者经治疗明显好转，而kosakoff综合征患者疗效均不佳，说明kosakoff综合征可产生不可逆转的损害，故早期诊断慢性酒精中毒，阻止Wernicke脑病发展是临床治疗的关键。精神异常、共济失调及眼部运动障碍是Wernicke脑病三联征，但临床中发现并非每位患者都会出现三联征，因此临床工作中如有长期饮高度酒史的患者，出现不能以其他疾病解释的三联征中任何一项均应考虑本病及早治疗。

1资料与方法

1.1一般资料本组106例CAND患者均为男性，平均年龄53岁。职业：工人38例，农民44例，无业24例。文化程度：小学文化23例，初中54例，高中22例，大专以上7例。婚姻状况：已婚99例，未婚7例，离异40例，再婚7例。饮酒史：大于30年43例，大于20年52例，大于10年11例。

1.1.1入院标准：(1）有长期持续大量饮酒史；（2）有精神神经系统损害表现；（3）有营养缺乏症表现；（4）排除其他原因引起者。

1.1.2临床表现：(1）有Wernicke脑病表现者，主要表现为眼球震颤，注意力不集中，精神错乱，幻听幻视，少数有谵妄。(2）有继发性小脑萎缩性表现者，主要表现为肢体发生意向性震颤、共济失调、步态不稳。(3）有周围神经损害者，主要表现为肢体远端感觉运动功能减退、麻木乏力、膀胱直肠功能失调、性功能减退。(4）有kosakoff综合征表现者，主要表现为记忆力严重丧失，时空定向力障碍，对自己的缺点缺乏自知力，用虚构回答问题。(5）癫痫持续状态者，均为酒精戒断综合征的表现。(6）缺血性脑血管病表现者，均为饮酒后突然发病，以一侧肢体瘫痪为主要表现，排除其他因素引起的脑血管病。多数患者同时有多种症状。106例患者中96例为慢性起病，10例为亚急性起病而就诊。运动感觉减退，手足感觉异常，麻木37例（34.9%）；眼震，共济失调，肢体震颤28例（26.4%）；反应迟钝，时空定向力障碍，表情淡漠11例（10.3%）；夜视力减退，睡眠障碍17例（16.3%）；肌力减退，行走困难8例（7.5%）；谵妄5例（4.6%）。特殊检查：肝功能损害62例（58.5%）；贫血，血色素小于12g/L，36例（33.9%）。CT检查：提示脑萎缩28例（26.4%）,心电图异常22例（20.7%）,B超提示肝硬化39例（35.8%）。

1.2方法依据资料对病人的一般情况，神经系统损害，实验室检查结果进行治疗，随访，记录，采用统计学数据对治疗效果进行回顾性分析。症状和体征消失85%以上为治愈，60%以上为好转，30%以下为无效。

2结果

2.1慢性酒精中毒性神经的治疗主要是戒断治疗和永久戒酒。戒酒后脑功能可逐渐恢复。慢性酒精中毒病人戒酒要循序渐进，否则必然出现戒断症状。可服用抗慢性酒精中毒戒酒巯，于最后1次饮酒后24h内服用，初始剂量为0.25g或0.5g，每日1次，连用1～3周。有冠心病、心肌病、急性中毒状态及急性精神病者禁用。

2.2内科综合治疗：补充大剂量维生素B1、维生素B12,给予神经细胞营养剂，纠正水、电解质平衡，治疗肝硬化等。对记忆受损，意志活动衰退，劳动力丧失的患者，以智力训练为主的同时，可试用益智药，如安理申或思博海每晚5～10mg，1个疗程30天。对于伴有焦虑、易醒、入睡困难等轻度戒断症状者，可选用抗焦虑药，地西泮2.5mgpobidtid。如出现震颤、痉挛发作者，可选用卡马西平100～200mg/d,可渐增至300～500mg/d,bid或tidpo。对于持续存在的酒精中毒性幻觉症和妄想症常用抗精神病药氟哌啶醇4～8mg/d,bid或tid,po。

2.3中药治疗：当归六黄汤加减，方中当归、生地、熟地取其育阴养血、培本熄风;“三黄”泻火除烦、清热坚阴。

2.4其他治疗：针刺对交感神经过度兴奋状态反成瘾的一些症状均有良好作用。因此，针刺也可用于酒精戒断中震颤的治疗。

2.5通过综合治疗，结果106例患者，75例治愈（70.8%）,24例患者好转（22.6%）,7例无效（6.6%）。

3讨论

乙醇是亲神经物质，一次过量饮酒可以出现急性神经症状，长期大量饮酒可引起神经系统不可逆反应，而出现神经精神症[1]，CAND主要是长期嗜酒，乙醇对神经细胞的直接作用，对神经递质、受体及第二信使系统的作用，是细胞膜、神经递质或受体长期改变，导致机体营养不良，代谢紊乱，酶及多种维生素缺乏所致，尤其大量饮酒使中枢神经系统及周围组织产生变性改变[2]，长期饮酒使其他器官的损害（如肝脏）,间接影响中枢神经系统。酒精可直接损害大脑皮质和皮质下区，使脑细胞变性、坏死，造成神经细胞胞体萎缩和血流量下降，引起痴呆。陈淑霞(2002)报道[3]，在慢性酒精中毒死亡者尸检中发现，大脑重量减轻，大脑皮质萎缩，大脑周围空间增大，脑室扩大及脑白质容量减少，镜下发现大脑皮质神经细胞萎缩、缺失，神经细胞轴突和树突减少;另外，在慢性酒精中毒患者的脑白质中水分含量增多，类脂减少，并有神经胶质增生、水肿、脱髓鞘等病理改变。本组结果显示，106例患者均为男性，普遍文化程度较低，中年，体力劳动者居多，这与国内报道的重体力劳动，低文化人群是酒精依赖高危人群一致[4]。治疗结果显示：对慢性酒精中毒神经系统损害亚急性起病或以共济障碍、肢体震颤、谵妄、肌力减退及行走不稳起病的患者多数治疗效果明显，而以精神、行为异常或周围神经病变为主要症状的治疗效果不佳，部分患者症状改善不明显或无效。以上结果提示对治疗慢性酒精中毒神经病有效的方法是提高文化素质，增加文化娱乐活动，减少将饮酒作为消遣和消除疲劳的人群，做好宣传、教育工作。以预防未主，早期发现，早期诊断，严格的戒酒是临床治疗效果的关键。

参考文献

[1]刘协和，杨权.精神急诊医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993，178.

[2]马永兴，俞卓伟.现代痴呆学.北京：科学技术文献出版社，2008，1239-1253

[3]王锐.临床痴呆学.北京：人民军医出版社，2006，502-511.

[4]苏中华.中国五地区饮酒情况及相关问题调查：普通人群的饮酒情况.中国心理卫生杂志，2003，17(8)：24-27.