血常规、血清C-反应蛋白及降钙素原在儿童呼吸道感染时的比较

血常规、血清C-反应蛋白及降钙素原在儿童呼吸道感染时的比较

胡立娟

胡立娟（郑州市第一人民医院检验科450004）

【摘要】目的观察呼吸道感染患儿外周血C-反应蛋白(CRP)、降钙素原（PCT）、白细胞计数及中性粒细胞比率的水平，探讨CRP、PCT及白细胞计数和中性粒细胞比率之间的关系。方法分别采用干式免疫散射色谱法和电化学发光法测定120例呼吸道感染患儿的外周血CRP及PCT水平，同时进行血常规及部分病原学检查。结果白细胞总数或中性粒细胞比率升高时CRP和PCT的阳性率均高于白细胞总数或中性粒细胞比率不高时，差异有显著性意义（P<0.05）。白细胞总数或中性粒细胞比率升高的59例中，CRP与PCT比较，CRP的阳性率高于PCT，差异有显著性意义（P<0.01）。结论CRP、PCT为婴幼儿呼吸道感染的鉴别诊断提供了一定参考依据，PCT诊断早期细菌感染的特异性优于CRP。

【关键词】C-反应蛋白降钙素原儿童呼吸道感染血常规

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0144-01

呼吸道感染是儿科临床最常见，最多发的一种感染性疾病。目前，国内一般城市鉴别呼吸道感染类型的辅助检查主要有血常规及分类，外周血C-反应蛋白(C-reactiveprotin,CRP)、血清降钙素原（procalcitonin,PCT）以及一些病原学检查。若考虑病毒感染，原则上不应当用抗生素或选择较窄谱抗生素，但由于儿童采集痰标本的困难及病原学检查的滞后，确定病原相对困难，因此也造成了临床上抗生素的使用率很高。不合理使用抗生素是造成耐药菌广为传播的重要原因[1.2]。为了合理使用抗生素，降低患儿家属医药负担，我们必须快速、准确地将患儿呼吸道感染的细菌感染与其他感染分开。现收集了本院120例病例的检查结果，现报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象

2012年7月—2013年3月收住我院儿科的120例呼吸道感染患儿。年龄2月—8岁，平均年龄（4.6±2.7）岁，男71例，女49例。

1.2方法

1.2.1CRP、PCT测定

入院后次晨均检测血CRP及血PCT。CRP测定采用干式免疫散射色谱法，使用Axis-shieldPocAS生产的NycoCardREADERⅡ仪器。正常值0—8mg/L，CRP>8mg/L为阳性；PCT测定采用电化学发光法，仪器为德国罗氏ES2010，试剂为原装封闭试剂，正常值0—0.5ug/L，PCT>0.5ug/L为阳性。

1.2.2病原学检查

所有病例均采集咽拭子，做细菌培养和肺炎支原体培养。

1.2.3其他

所有病例均做血常规检查。

2结果

2.1CRP,PCT以及白细胞计数及分类的测定结果

120例患儿中，CRP或PCT阳性的49例，其中CRP、PCT均阳性的7例，仅CRP升高的40例，仅PCT升高的2例。CRP阳性病例平均值为33.66mg/L，最高值为198mg/L；PCT阳性病例其平均值为1.01ug/L，最高值为2.61ug/L。WBC或中性粒细胞比率升高的59例（50例白细胞总数升高，9例单纯中性粒细胞比率升高），白细胞总数或中性粒细胞比率均不高的61例。肺炎支原体培养阳性的16例，阴性的111例。

2.2CRP与白细胞计数及分类的关系

白细胞总数或中性粒细胞比率升高的59例中，CRP阳性32例(0.54%)；白细胞总数和中性粒细胞比率均不高的61例中，CRP阳性19例（0.31%），其阳性率明显低于前者，差异有显著性（X2=6.54,P<0.05）。

2.3PCT与白细胞计数及分类的关系

白细胞总数或中性粒细胞比率升高的59例中，PCT阳性7例(0.12%)；白细胞总数和中性粒细胞比率均不高的61例中，PCT阳性2例（0.03%），其阳性率明显低于前者，差异有显著性（X2=2.07，P<0.05）。

2.4白细胞总数或中性粒细胞比率升高的59例中，CRP或PCT升高的共33例（0.56%）；白细胞总数和中性粒细胞比率均不高的61例中，CRP或PCT升高的共16例（0.26%），其阳性率明显低于前者，差异有显著性（X2=10.73，P<0.01）。

白细胞总数或中性粒细胞比率升高的59例中CRP与PCT的关系

注：CRP与PCT比较，X2=34.38，P<0.01，认为在白细胞总数或中性粒细胞比率升高时CRP的阳性率高于PCT。

3讨论

研究表明，CRP或PCT均可作为鉴别细菌和病毒感染的指标，而且与感染的严重程度密切相关，CRP或PCT明显增高者以细菌可能性大[3-6]。CRP水平在细菌感染时显著升高，在支原体、病毒等感染时正常或轻度升高[7]。但CRP在某些严重病毒感染亦可增高。PCT在细菌感染时浓度也会升高，而在病毒感染和非特异性感染时则保持相对低的水平[8]。PCT在感染后快速上升，较CRP升高的时间早，半衰期较长，即使是严重的病毒感染血PCT也不升高或仅有轻度升高，因此PCT的测定更能早期反应机体的感染，并且判断细菌感染的特异性优于CRP。

本研究120例患儿中，16例临床诊断肺炎支原体肺炎，除此之外，其他病例均无细菌学证据。从本研究CRP及PCT结果与白细胞计数及分类的关系看，即白细胞计数或中性粒细胞比率升高的病例细菌或肺炎支原体感染的可能性大，相应的CRP及PCT阳性率高（均为P<0.05）；而白细胞总计数及中性粒细胞比率均不高者，临床上病毒感染可能性大，而CRP及PCT的阳性率低。同时，在白细胞计数或中性粒细胞比率升高时，联合检测CRP和PCT较单独检测CRP或PCT的意义较大(P<0.01)，说明联合检测CRP及PCT更有助于细菌和病毒感染的鉴别。由于支原体或病毒等感染时CRP正常或轻度升高，所以CRP的阳性率高于PCT(P<0.01)，因此PCT的特异性优于CRP。因此结合本研究，检测血常规、CRP及PCT同时升高者，诊断细菌感染的几率就大大增加。

关于肺炎支原体感染时，本文120例中有16例临床诊断肺炎支原体肺炎，其中CRP或PCT阳性5例，提示肺炎支原体感染时CRP和PCT可有增高，因此CRP、PCT增高可能是细菌感染，也可能是肺炎支原体感染，在经验性治疗时就要考虑到这种可能性。

血清CRP和PCT水平的高低与机体的状态，病情的轻重，局部感染或全身感染以及感染的时间等关系密切[9]，CRP和PCT无明显增高也不能绝对排除细菌感染。因此临床上绝不能仅凭CRP或PCT的高低来作为判断是否为细菌感染的唯一指标。

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