肝胆术后细菌的分布及耐药性分析

肝胆术后细菌的分布及耐药性分析

周军吉强陈思佳马欣殷月鹏高春芳

周军吉强陈思佳马欣殷月鹏高春芳

（上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院实验诊断科200438）

【摘要】目的分析本院肝胆术后病原菌的分布及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供依据。方法对2012年1月到2013年4月的住院患者术后常见感染性标本的病原菌进行细菌鉴定及药敏试验。结果肝胆术后感染性病原菌以革兰阴性杆菌为主，主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌；革兰阳性球菌最突出的是肠球菌，包括粪肠球菌和屎肠球菌。主要革兰阴性杆菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低（<10%）。肠球菌对万古霉素、达托霉素、利奈唑胺耐药率较低（<3%）。结论阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦可作为肝胆术后革兰阴性杆菌感染的优选抗生素；而万古霉素、达托霉素、利奈唑胺可作为革兰阳性球菌的优选抗生素。

【关键词】病原菌感染耐药

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0239-02

术后发生感染时，为尽早控制感染，早期适当地选用有效的抗生素是最主要的治疗方法[1]。由于细菌培养需要的时间较长，在病原学检查报告出来之前，根据常见病原菌的分布及抗生素耐药情况，有针对性的使用效率高的抗生素进行经验性用药。因此，对我院2012年1月到2013年4月常见标本感染性病原菌的分布及药敏进行统计分析。

1.材料与方法

(1)材料来源：取自本院2012年1月到2013年4月术后并发感染患者的标本，包括胆汁、腹液。

(2)仪器：西门子WalkAway40IS。

(3)试剂：药敏及鉴定条（润达）。

(4)采用excel2007软件进行数据分析。

2.结果

（1）细菌检出率：见表1。

胆汁标本：共分离900株，分析主要的病原菌发现，革兰阴性杆菌以大肠埃希菌192株（21.33%）为主，其次肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌和阴沟杆菌；革兰阳性球菌以肠球菌为主，合计144株，占16.00%。

腹液标本：共分离634株，分析主要的病原菌发现，革兰阴性杆菌以大肠埃希菌120株（18.93%）为主，其次肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌和阴沟杆菌；革兰阳性球菌以肠球菌为主，合计165株，占26.02%。

表1感染性病原菌分布构成比

3.讨论

从分离的病原菌中得出，感染性病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌仍是最常见病原菌，其次肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌也是主要的致病菌；革兰阳性球菌方面，最突出的是肠球菌的感染，包括粪肠球菌和屎肠球菌，以粪肠球菌居多，其他肠球菌较少见。这些菌群均为来自人体和环境的条件致病菌，可见条件致病菌的感染是肝胆术后感染的主要特征，和国内以往的研究结论一致[2-3]。

由药敏结果分析得出，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南都有很高的敏感性；肠球菌对万古霉素、达托霉素、利奈唑胺有较高的敏感性。这些抗生素可作为我院经验性用药的优选抗生素。

综上所述，对于术后感染患者在可疑细菌感染时应尽早采集标本，可结合病人的临床表现、细菌涂片、革兰阴性菌脂多糖（内毒素）等检测初步作出判断可能的致病菌，进行经验性治疗。抗菌药物的选择依赖我们对本院感染性病原菌的构成比例和药敏结果的分析，有选择性的使用效率高的抗生素,一旦获得药敏结果，应及时选用敏感药物,并且尽量轮换抗菌药物以减少耐药菌的产生[4]。

参考文献

[1]张民伟，丁玉兰，高碧丽，等.外科ICU院内感染细菌谱分析[J].中国现代药物应用，2008,2（7）:75—56.

[2]何蕾，苏茂生，赵庆华，等.2008—2009年肝胆外科病房病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(18)：2853—2855.

[3]吴安华，任南，文细毛，等.外科手术部位感染病原菌分布[J].中华医院感染学杂志，2005，02：210—212.

[4]KumarA.Optimizingantimicrobialtherapyinsepsisandsepticshock[J].CriCareClin，2009，25(4):733-751.