分析CT检查诊治早期钝性胸部外伤中的临床效果

分析CT检查诊治早期钝性胸部外伤中的临床效果

王翠

河北省廊坊市大城县中医医院河北廊坊065900

摘要：目的：探讨分析CT检查在钝性胸部外伤中的早期诊断价值。方法：以某院128例钝性胸部外伤患者为研究对象，对其行CT检查及X线平片检查，对比两种方法的检出率。结果：128例患者经CT与X线平片检查后，平片检查异常者共计95例，CT检查异常者共计119例，两种方法均未发现异常者共计11例。CT检查在肋骨骨折、肺挫伤、血胸的显示上敏感度显著高于X线检查，具有统计学差异（P<0.05）。急诊剖胸检查或经胸腔闭式引流者69例，有59例为CT检查前进行。而于CT检查后实施治疗的患者中，6例患者两种检查方法结果相同；RTS外伤评分越低实施胸外科治疗的几率越大。结论：对于钝性胸部外伤的诊断而言，CT图像在显示肺挫伤、血胸、肋骨骨折等上的敏感度高于平片图像，可作为X线平片的补充检查方法，临床应结合实际情况选择合适的方法，为下一步治疗提供可靠依据。

关键词：CT；早期；钝性；胸部外伤

引言

胸部外伤分为钝性伤、穿透性伤，其中临床常见的为钝性伤，由于胸部钝性伤常会累及循环系统和呼吸系统，具有病情变化快、病变严重、死亡率高等特点，因此，早期明确诊断并采取积极合理的治疗措施对挽救患者的生命具有重要的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究行回顾性调查法，随机选取128例某院自2018年2月份至2019年4月份收治的钝性胸部外伤患者为研究对象，于早期行CT检查及X线平片检查。包括96例男性患者，32例女性患者；年龄范围在8~66岁之间，平均年龄为（36.7±2.8）岁。患者RTS评分在6~12分之间，平均分为（10.51±0.72）分，除1例患者为6分，其余患者评分均高于9分。按受伤原因分类如下：62例为车祸，50例为高处坠落，10例为受强烈打击，6例患者为其他原因。临床症状表现为呼吸困难、呼吸急促、咯血、胸痛等，伴有体表血肿、挫伤。本研究经某院伦理会讨论并通过，所有患者知晓本次研究内容，并愿意参与。

1.2方法

128例患者均行CT检查及X线平片检查。所有患者均进行胸部常规扫描，患者取仰卧位，尽量将双臂上举过头，在吸气后屏气状态下完成扫描，扫描范围自肺尖至肺底，对扫描获取的数据采取薄层处理（对于部分患者还进行了薄层骨重建模式处理）后传输至影像工作站进行观察并作出诊断。X线平片检查通过PHILIPDR实现，选择合适的参数进行摄影，对不同的摄影体位进行适当选择。CT检查通过PHILIP16排螺旋CT实现，层厚为5mm，层距为5mm，螺距为1mm，扫描时间为2~3秒；对兴趣区域重点扫描，选用薄层扫描参数，即层厚为3mm，层距为3mm。随后行图像重组：参数如下：层厚为0.75mm，层间距为0.5mm。并进行图像后处理，技术包括MIP、MPR、CPR、VR等。两种方法均行纵隔窗、肺窗、骨窗拍摄与观察。

1.3图像分析及观察指标

由改该院两位临床经验丰富的诊断医师对图像进行观察。钝性胸部外伤可分为肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、皮下气肿、血胸等，通过CT、X线平片观察病灶，对比两种图像的准确率。随后以CT图像为基础，制定治疗方法（急诊剖胸探查术、胸腔闭式引流术）。并统计在X线平片上无异常而在CT中表现异常者的治疗效果。128例患者中出现急性呼吸衰竭的共计7例，需给予呼吸机辅助通气。记录患者呼吸音变化情况、挫伤及胸痛程度等查体结果。同时，以患者辅助检查如血常规等结果为临床参考。

1.4统计学分析

全部资料使用EpiData3.0进行原始数据录入后转出到Excel，采用SPSS17.0软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差（xs）表示，计数资料用构成比或率表示。统计分析采用方差分析方法，以P＜0.05作为判定是否具有统计学意义的标准。

2结果

2.1两种方法诊断结果

128例患者经CT与X线平片检查后，平片检查异常者共计95例，CT检查异常者共计119例，两种方法均未发现异常者共计11例。CT检查在肋骨骨折、肺挫伤、血胸的显示上敏感度显著高于X线检查，具体数值见表1所示，具有统计学差异（P<0.05）。X线结果未显示异常，而CT结果异常者共计24例，分别表现为2例胸骨骨折，17例肋骨骨折，16例肺挫伤，14例血胸，3例气胸，2例纵隔血肿，1例纵隔气肿，4例皮下气肿。

2.2治疗情况

紧急处理的情况包括胸骨骨折、纵隔气肿、纵隔血肿。纵隔气肿者通过食道造影术及支气管镜检查后未发现可疑病灶，纵隔扩张及血胸影像表现者进行CT胸部检查，无大血管损伤表现。其中，11例患者因出血、呼吸困难等原因进入ICU，其中7例患者因呼吸困难需气管插管，3例治疗无效死亡。急诊剖胸检查或经胸腔闭式引流者69例，有59例为CT检查前以X线平片结果为依据进行，3例以诊断性胸穿结果及查体所得为依据进行；而于CT检查后实施治疗的患者中，6例患者两种检查方法结果相同，说明CT虽然增加了病变显示，但在关键性的治疗方案选择上无差异；另有59例患者未采取进一步治疗措施。

3讨论

外伤在临床医学方面占极大的比重，在生命体征稳定和体格检查正常的相对单一原因导致的外伤患者是否需要常规进行CT检查一直是争论焦点。由于胸部CT在气胸、血胸、肺挫伤、肋骨骨折和胸骨骨折等病变的诊断方面比胸部X线更加敏感，加上操作简单、快捷和能够较精确地发现急性损伤等特点，在临床诊断中越来越多的医生主张常规应用胸部CT。本研究结果显示，CT检查在肋骨骨折、肺挫伤、血胸的显示上敏感度显著高于X线检查，具有统计学差异（P<0.05），这点是医疗界一致认同的观点。同时，本研究结果显示，急诊剖胸检查或经胸腔闭式引流者69例，比率较低。究其原因可能与患者RTS外伤评分较高、生命体征稳定有一定关联。而需要外界辅助呼吸的大部分患者在CT检查之间已经接受了气管插管或呼吸机辅助治疗等应急治疗，虽然CT检查可进一步诊断损伤部位的情况，但是关键性治疗是在体格检查结果、X线结果为基础进行的，而RTS超过9分的患者则无需更多的治疗性处理。当然，CT检查对医生正确判断患者病情有积极作用，一定程度上降低了医疗风险，随着CT检查的发展与普及，其病灶的显示率必将进一步提高。

综上所述，CT检查在早期钝性胸部外伤中不仅能够早期明确肺挫伤、血胸、肋骨及胸椎骨折等病变的诊断，还具有扫描速度快、检查方便、图像清晰、可三维成像等优势，能够为临床明确早期钝性胸部外伤的诊断及制定治疗方案、评估疗效和判断预后提供可靠依据，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]董志辉.胸部创伤的多层螺旋CT表现及其发生机制[J].华西医学,2017.

[2]韩京军.钝性胸部外伤早期诊疗中胸部CT检查的影响力评估[J].中华临床医师杂志(电子版),2016.