机械通气患者ICU综合症的病因分析及护理对策

机械通气患者ICU综合症的病因分析及护理对策

黄晓琼1陈锡娴2

黄晓琼1陈锡娴2（中山大学附属博济医院511300）

【摘要】ICU综合症指病人在重症监护室监护的过程中出现的以精神障碍为主，并伴有其他表现的临床综合症。该病的临床表现呈多样性，病情轻重不一。其临床表现有：①谵妄状态，表现为对外界刺激的反应能力显著降低。②思维障碍，可通过语言、行为等表现。③情感障碍，小部分患者表现为情感高涨或欣快症，多数患者表现为抑郁。④行为动作失常，如毁物骂人、乱吼乱叫等。⑤其他表现。如头痛、失眠、腰背痛、腹泻、便秘、皮肤异样感等。

【关键词】机械通气ICU综合征病因分析护理对策

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0343-02

ICU综合征可表现为记忆及判断力受损、定向障碍、焦虑、恐惧和抑郁，甚至有些患者拒绝治疗而影响疾病的预后。使用呼吸机机械通气的患者，ICU综合征会导致人机对抗、血流动力学紊乱、气胸甚至自行拔管等严重后果，如果未及时发现严重的甚至可能导致患者死亡。我院ICU2008年1月至2010年12月共收治意识清醒，或经治疗后意识清醒的机械通气患者200名，其中发生ICU综合症的患者118名，占59%。我科护理人员针对该病患者积极采取各种护理干预措施，大部分患者恢复良好。现将其病因分析及护理对策总结如下。

1病因分析

1）特殊环境易致患者恐惧ICU监护室里患者的病情都比较严重，医生和护理人员工作繁忙，随时都可能需要抢救患者，而病室较嘈杂，随时可能遇到同室患者死亡，这样患者就更容易产生强烈的精神心理压力。

2）沟通障碍由于病人带气管插管或气管切开，这样就导致患者无法与医护人员进行语言沟通交流，病人的要求不能顺利表达，会引起患者产生悲观、抑郁的情绪。尤其是全麻或昏迷初醒期患者，在给予机械通气前未与其进行沟通，病人醒后对陌生环境不认同。

3）药物、疾病影响因素有过精神病、脑外伤或脑血管疾病史、有药物依赖的患者出现ICU综合症的可能性更大。因病情危重，患者在ICU监护的时间越长，ICU环境和各种社会心理因素对患者的刺激就越大，患者产生的不良精神心理负担也就越重，发生ICU综合征的可能性也就越大。

4）与亲友隔离在监护病房不得不与亲友隔离，患者容易出现分离性焦虑。且医护人员工作繁忙无法做到与患者充分交流，这样患者没能及时得到外界和亲友的信息，患者容易因此产生恐惧、忧郁、孤独、悲观、厌世等消极情绪反应。

5）生活能力的缺陷ICU病人因病情重，生活不能自理，连最基本的生活能力都有缺陷；加上约束工具的使用也会让病人觉得尊严丧失，以致患者出现悲观、抑郁。

另外患者的年龄、性别、文化背景、疾病情况等也是影响ICU综合征的发生因素。据统计，该病的男性发病率高于女性；而年龄越大、文化程度低沟通困难者发病率较高。还有医护人员在床旁讨论病情，如果多名医生同时到床旁查房或会诊会增加患者的焦虑和不安全感。

2护理对策

1）改善监护环境：①保持ICU病室清洁整齐，格局布置尽可能的家庭化，增加生活气息，这样可以缓解患者的紧张、焦虑的心理压力，防止杂乱无章的环境，给患者带来恶性的心理刺激。可适时的播放轻音乐。音乐能够刺激脑垂体释放内啡肽而起到镇痛作用，缓和交感神经的过度紧张，这样可以是患者的紧张情绪得到放松，并能抑制各种压力反应，起到减少或预防出现ICU综合征的作用。②降低患者的感觉负荷，并对可能影响到患者及家属的环境刺激做出解释，以减少他们的恐惧和焦虑。我们有针对性采取的护理对策主要有：操作各种仪器时，动作尽可能的轻；尽量减小监护仪和报警器的声音，关闭暂时不需要的仪器设备，避免其声音对患者造成负面的影响；仪器尽量不要放在靠近患者头部的位置等。另外医疗护理操作尽可能的紧凑些，睡时将病房的灯光调暗趋于柔和；根据患者的病情来调整最佳舒适卧位，并可以给患者做局部按摩，必要时可予镇静剂，以缓解患者的紧张情绪。③在抢救重危病人时，在病床相隔的地方应有布帘隔开，要做到紧张，有序而不慌乱。避免使患者看到同病室危重患者的被抢救场面，及其它危重患者的恶病质状态，并根据实际情况更改监护室的探视制度，通过家属和亲友的接触关心，给患者心理安慰和鼓励。

2）加强护患之间的沟通交流护理人员是主要施教者，在患者健康教育整个过程中扮演着关键的角色，不仅与患者及其家属进行沟通交流，还要收集与患者有关的各方面信息。ICU患者多数是从急诊室、手术室或医院内的其它科室转入，病情较危重，不但身体上处于危机状态，精神上也承受着应激的刺激。为使患者能够及早熟悉监护室的环境、设施、制度。我们必须以良好的医疗素质，热情诚恳的态度、无微不至的关怀对待患者，缓解他们的紧张沉重的心理压力情绪。正确评估患者的心理状况、身体状况、社会文化背景，掌握与患者之间的沟通交流技巧，善于引导，捉住与患者有关的信息。用多种交流方式[2]，如提问回答、文字图册阅读、口头讲解、示教模仿等，以起到减轻患者精神负担和疾病痛苦的作用。

3）做好基础护理与患者自尊心的维护：ICU病人大部分都是全身裸露，且因工作原因，护士大多关注的是监护及治疗，而忽略患者本身的存在，这样会对患者的自尊心受到打击。因此我们在工作过程中应尽量减少暴露部位，保护患者的隐私，尊重患者重，消除患者紧张、抑郁情绪。

4）必要时予对症治疗一旦发现患者出现ICU综合征，除了要及时给予心理治疗外，还要适当给予对症治疗。若患者出现烦躁不安、焦虑、恐惧、失眠等症状时，可予患者服用镇静安眠药，或服用养心安神的中药；对出现情绪抑郁的患者，可适量服用抗抑郁药，或舒肝解郁理气的越鞠丸、逍遥丸等中成药起到疏肝解郁的疗效。对出现幻觉、妄想和谵妄的患者，可服用镇静剂，如氟哌啶醇等。

3讨论

在危重患者的救治过程中，要提高认识，强化“以病人为中心”观念[1]。危重病患者的心理承受能力较低，更需要得到医护人员的呵护，更应得到尊重。护理人员应与病人多作交谈沟通，多了解患者的想法，多方面采集其心理信息，根据病人不同心理特点，给予不同心理疏导和疾病宣教，尽量减少ICU综合症的发生。对于已发生ICU综合征的患者，分析不良心理反应的主要原因及影响因素，制定合理的护理方案，有针对性的进行护理，尽可能的减少危险因素，并充分调动患者的自身心理防御机制，使其尽快康复。建立良好的护患关系，让患者信任护理人员，对护理可取得事半功倍的效果，另外还要提高护士的职业素质，创造舒适的病室环境，这些因素在降低ICU综合征的发生率中也发挥着极其重要的作用。

参考文献

[1]米明珠.浅谈ICU综合征的病因与护理方法[J].医学理论与实践,2008,21(12):1458.

[2]李洪菊.ICU综合征患者的护理[J].现代医药卫生,2008,24(7):1069-1070.