高原地区胎儿宫内窘迫的预防

高原地区胎儿宫内窘迫的预防

金丽莺

金丽莺（青海省海西州人民医院871000）

【摘要】胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内出现了缺氧，并且对胎儿的健康和生命已够成威协。我州位于青藏高原柴达木盆地东北边缘，平均海拔2980米，平均大气含氧量为70.0%。胎儿宫内窘迫的发生率12.27%明显高于内地其他地区3.59.%。为了降低胎儿宫内窘迫的发生，本文回顾了2008年1月至2009年1月在我院住院分娩554例中发生胎儿宫内窘迫68例的病例分析，寻找诱因，以便更好地保护胎儿及孕妇的安全。

【关键词】胎儿宫内窘迫高原预防

【中图分类号】R714.51【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0376-01

众所周知，人要维持正常的生命活动，必须要有足够的氧气供给，胎儿也不例外，由于胎儿的肺还不能正常工作，在妈妈的子宫里，要获的氧气的唯一途径，就是通过胎盘从妈妈的血液中索取。有此可见，要保证胎儿能获得足够的氧气，必须保证母体，胎盘及胎儿这三个环节均正常，任何一个环节发生异常，均可引起供氧不足，导致胎儿宫内窘迫。

一、病因

1母体因素母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有：1)微小动脉供血不足；如妊高症等。2)红细胞携氧量不足；如重度贫血，一氧化碳中毒等。3)急性失血；如前置胎盘，胎盘早剥。4)各种原因引起的休克与急性感染发热。5)子宫胎盘血运受阻；急产或不协调性子宫收缩乏力等，缩宫素使用不当引起过强宫缩；产程延长，特别是第2产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破等。

2胎盘、脐带因素脐带和胎盘是母体和胎儿间氧及营养物资的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧及营养物质。常见有1)脐带血运受阻；2)胎盘功能低下：如过期妊娠，胎盘发育障碍，胎盘形状异常和胎盘感染，胎盘早剥，严重的前置胎盘。

3胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病和颅内出血等，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染等。

4难产处理不当产程过长，胎儿出血，大脑产伤，止痛与麻醉药使用不当。

二、临床资料

1发病率2010年12月至2011年11月来我院住院分娩总数为747人，其中胎儿宫内窘迫78人，发生率为10.44%，其中慢性胎儿宫内窘迫为41例，急性胎儿宫内窘迫为37例，明显高于内地3.59%的发生率。

2孕周分布孕周大于43周5例，大于等于41周9例，在40至37周为64例。

3分娩方式78例胎儿宫内窘迫中35例阴道分娩，占44.87%,37例行剖宫产，占47.43%,4例行胎头吸引术，2例行产钳术。41分钟阿氏评分;1-3分占7例，4-6分占17例，7-9占54例，1例新生儿重度窒息抢救无效死亡。

5结果以上临床观察：胎儿宫内窘迫诱因占第1位的是羊水过少,占第2位是妊娠合病症，占第3位是脐带问题，胎盘因素占第4位，胎儿因素占第5位，其它占第6位。

6结论由于我州位于青藏高原平均海拔2980米，平均大气含氧量为70.0%,母体血液含氧量相对不足，故胎儿宫内窘迫发生率明显高于内地，所以对其预防显的尤为重要。

三、预防

胎儿宫内窘迫虽然大多发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。临产后发生的胎儿宫内窘迫一般能得到医务人员的及时诊治。妊娠期发生的胎儿宫内窘迫，如果通过现代化的科学技术能监测出胎儿的安全情况，但是准妈妈不可能时刻受到医疗监测，所以有些异常情况得不到纠正，最后导致悲剧的发生。胎儿缺氧的早期会有一些异常表现，如果我们学会了这些自我监测的方法，及时发现异常，及时得到纠正或治疗。具体措施如下：

1胎动监测

胎动是表明胎儿存活的良好标志，也是对宫内缺氧最为敏感的指标。胎动计数是妊娠期监测胎儿宫内状况的一种简便方法，可长期使用。一般准妈妈20周左右能感到胎动。28周后应学会自数胎动：如胎儿连续运动完后算1次胎动，间隔再动又算1次，以此类推。孕妇每天早、中、晚各取左侧静卧一小时，由孕妇凭主观感觉分别记录这三小时的胎动次数，将早、中、晚三次胎动数相加乘4，则作为12小时胎动数。胎动计数12小时≥30次为正常，若12小时<10次为异常。逐日记录胎动计数。若发现胎动与往日比较过频或过少，都可能提示胎儿有宫内缺氧，应及时到医院检查。

2胎心监测

丈夫可在医生指导下学会用听诊器直接听取胎心率。正常胎心率应是120～160次/分。胎动时胎心率应增快>10次/分，或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。

3定期产检

及时发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性因素，并得到及时的诊治。医生在行产前检查时不但要将高危妊娠列为重点产检的对象，还要特别注意B超提示有:1.脐绕颈.脐绕身2.羊水混浊、羊水偏少；

3.胎盘钙化等。发现胎动及胎心异常，及时给于相应地处理。

参考文献

[1]王淑贞主编[实用妇产科学]人民出版社出版

[2]纪威[胎儿宫内窘迫诱因]吉林医学2007年9月28卷11期