全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察

全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察

邓昊

邓昊(成都市第五人民医院口腔科四川成都611100)

【摘要】目的：观察分析全冠直接修复活髓隐裂牙的疗效，方法：选取我院自2008年1月～2008年12月收治的隐裂牙患者，将96颗早期隐裂牙随机分成两组,48颗患牙采用调牙合,脱敏或充填治疗方法（常规治疗组）。48颗患牙采用金属或金属烤瓷全冠修复（全冠修复组）。两组随访2年。结果：全冠修复牙隐裂总有效率达91.67%，治疗组疗效为62.5%，两组疗效有显著性差异(p<0.05)。结论：对于轻微咬合痛和一些一过性冷热刺激痛患牙,早期可直接行金属或金属烤瓷全冠修复，能够有效保存活髓。

【关键词】牙隐裂活髓牙金属烤瓷冠

牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，是牙冠表面的非生理性细小裂纹，裂纹常延伸到牙本质结构，会导致咬物疼痛或出现牙髓症状，因而它是引起牙痛的重要原因之一，是临床常见的非齵性牙体疾病，一般好发于中老年患者，多见于恒磨牙，其次为前磨牙，可引起牙体、牙髓、尖周

和牙周的一系列病变。填充治疗、调颌及全冠修复是隐裂牙治疗的常用方法，调颌是阻止隐裂发展的重要步骤，全冠修复是防止患牙劈裂的最佳方法。

本文就全冠直接修复活髓隐裂牙的疗效做出相关探讨，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院自2008年1月～2008年12月收治的隐裂牙患者，将96颗早期隐裂牙随机分成两组,48颗患牙采用调牙颌,脱敏或充填治疗方法（常规治疗组），另48颗患牙采用金属或金属烤瓷全冠修复（全冠修复组）。以上96颗患牙均据口腔科诊断为牙隐裂。患者咬物时有不适感，偶有在进食时，咬到特定部位而引起的短暂撕裂样疼痛，停止患牙的咀嚼，症状可自行缓解，对冷热刺激敏感，临床检查冷热刺激敏感性升高或有一过性疼痛。经临床检查牙冠完整，无龋坏，牙合面可见与发育沟相吻合裂隙，无牙髓炎或根尖周炎症状，X线显示牙周间隙正常或伴根尖区骨密度降低影像。两组从性别、年龄、症状等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用常规治疗：用综合治疗，在整个治疗期间反复多次调整咬合，降低牙尖斜度及高度，消除咬合创伤，避免牙体进一步损伤，或进行脱敏，磨除隐裂后光固化复合树脂充填。

1.2.2观察组：在2%利多卡因局麻下烤瓷全冠预备(颌面2mm，轴面1.5mm)做临时自凝塑料冠，用氧化锌粘冠，观察15天后，患牙无牙髓炎或尖周炎症状，用水门丁永久性黏结烤瓷全冠，在全冠修复后出现牙髓炎或尖周炎症状，拆除全冠，做根管治疗充填，观察1周无症状后重新进行全冠修复。

1.2.3疗效评价标准显效：患牙自觉症状消失，咀嚼功能良好，无咬合痛，无松动，牙髓活力正常。有效：患牙自觉症状减轻，咀嚼功能基本正常，咬硬物偶有不适，裂纹处对刺激偶有一过性敏感，牙髓活力正常。无效：患牙自觉症状加重，出现牙髓炎、根尖周炎或牙髓坏死，X线片示根尖周，根分叉区病变。

1.2.4统计学方法本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

两组隐裂牙治疗24个月后效果比较见表1。由表1可以看出，治疗组中显效19例，有效18例，总有效率为62.5%；修复组中显效28例，有效16例，总有效率为91.67%。两组比较差异显著（P<0.01）。

表1.两组隐裂牙治疗疗效（n，%）

3讨论

牙隐裂又称不完全牙裂或微裂,指牙冠表面非龋性生理性细小裂纹,常不易被发现,是临床常见的非龋性牙体疾病,好发于中老年患者,牙齿硬组织发育缺陷，沟裂较深或釉柱间有较大的釉板存在等，是隐裂发生的内因，咬创伤、牙体缺损过多是隐裂发生的外因。其裂纹常深入到牙本质结构,是引起牙痛的原因之一,如果治疗不及时使其发展会造成牙髓炎,根尖周炎,牙齿折裂,甚至拔除。

临床上，一般对于接受过根管治疗的牙齿需要全冠修复。这主要是由于牙齿牙髓坏死后，没有了血管神经的营养，就会变脆变弱，更由于牙齿在根管治疗时牙齿表面有部分牙质磨掉了，抵抗咀嚼的能力下降。这些都要求在牙齿表面制作牙冠将剩余的牙齿组织保护起来。

全冠修复活髓隐裂牙是一种有效的治疗牙隐裂的方式。全冠修复具有全面保护作用和箍效应，可以有效地保护薄弱牙尖和消除咀嚼力的水平向分力，避免治疗后出现牙体折裂，同时恢复患牙的良好咀嚼功能。直接全冠修复可以保存患牙活髓，避免根管治疗后牙体有机物和生物性能改变，增强患牙对咬合力的耐受性。

根据使用材料的不同全冠可以分为铸造金属冠，金属烤瓷冠和全瓷冠等。一般来说，在后牙区，以前常选择铸造金属冠，而前牙区，首选全瓷冠，其次可以选择金属烤瓷冠.约有38%的隐裂牙其隐裂继续加深和牙髓病变的发生不易控制，宜及早做牙髓治疗和全冠修复。在以前临床口腔医师只注重缓解患牙的症状，首先做调合，如牙髓症状出现做牙髓治疗再做全冠修复。但忽略了其他牙齿的检查和处理,从而耽误了其他患牙的治疗,所以对无任何症状的患牙制作全冠修复。防止颌力变化导致裂纹加深。同时保存患牙的活髓状态，在制作全冠时注意切削组织要少，操作时间要短，这样对牙髓激惹少，同时用自凝塑料冠和氧化锌粘冠有保护牙髓的作用，对保髓有作用，在最终黏结冠材料为水门丁绝缘层，保护牙髓。但在制作工作中，虽然隐裂牙保髓有一定风险，为保证隐裂牙保髓成功，如患者症状较重，最好延后行全冠修复，在对行全冠修复的活髓隐裂牙适应证选择要谨慎。在治疗过程中牙髓保护是避免牙髓炎发生的重要因素，保护措施包括：(1)备牙时车针的转速适当，有效的水冷却，间断磨除。(2)备牙完成后精密制作临时冠。(3)制作的金瓷冠边缘密合性高。(4)戴冠过程中避免冷热及酒精等药物刺激牙髓。(5)建议患者在牙体预备后半年内避免过冷、过热刺激牙髓。

参考文献

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[3]陆晓曙，姜海鹰.活髓隐裂牙预防性全冠修复的临床体会[J].蚌埠医学院学报，2006,31(4):404405.