探讨异位妊娠诊断中腹部超声与阴道超声的诊断价值

探讨异位妊娠诊断中腹部超声与阴道超声的诊断价值

杨青

杨青

（甘肃省定西市人民医院；甘肃定西743000）

【摘要】目的：讨论异位妊娠诊断中腹部超声与阴道超声的诊断价值。方法：回顾性分析2017年12月至2018年12月期间妇产科收治的异位妊娠患者80例的临床资料。结果：经两种方法检查后，TVS诊断相对稳定型异位妊娠明显优于TAS(P<O．01)；TAS诊断急诊型异位妊娠优于TVS(P<0．05)。结论：TAS与TVS检查各有优势，TAS在急诊型异位妊娠中优于TVS，TVS是在相对稳定的异位妊娠诊断优于TAS，特别是在未破裂的小病灶的情况下。这两个测试的组合可以相互补充，提高异位妊娠诊断的准确性。

【关键词】异位妊娠诊断；腹部超声；阴道超声；诊断价值

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）04-0200-01

0引言

异位妊娠（EP），其为子宫体腔外的着床怀孕，胚胎又经历生长发育，是在妇产科共同急腹症之一。异位妊娠的发生率约占妊娠的约0.5％-1.0％。在宫外孕的早期，其症状和体征缺乏明显的特点，所以它是非常容易被误诊或临床漏诊。因此，如果病情发现被延迟，它可以导致妊娠囊破裂，并且能够在短时间内发生在腹腔出血。在严重的情况下，可能有危险，如休克，甚至死亡，因此它是对宫外孕的早期诊断具有重要意义。本研究回顾性分析笔者所在医院2017年12月至2018年12月经阴道超声及腹部超声检查在诊断异位妊娠中的临床价值。

1临床资料

1.1一般资料

选取2017年12月至2018年12月期间妇产科收治的异位妊娠患者80例，年龄22--41岁，平均年龄（29.47±2.10）岁；停经时间30--79d，平均停经（44.2±5.8）d。按不同部位区分：输卵管妊娠42例，卵巢妊娠11例，腹腔妊娠4例，宫颈妊娠8例，剖宫产瘢痕部位妊娠15例；按不同类型区分：胎囊型45例，包块型24例，漂浮型11例。纳入标准：（1）育龄期女性，有性生活史，停经>30d。（2）下腹疼痛不适或伴阴道不规则出血，且β-HCG呈阳性或弱阳性。（3）手术治疗或病理检查确诊异位妊娠。（4）对本研究内容知情，均签字同意参加研究。排除标准：（1）其他病因引起阴道流血的患者。（2）伴有急性阴道炎、急性盆腔炎的患者。（3）有妇科肿瘤患者。（4）行卵巢切除术治疗的患者。（5）同时伴有宫内妊娠患者。

1.2方法

所有患者均经妇科医生的临床症状和体格检查，并对症治疗，术后手术探查，病理检查是宫外孕的临床诊断。该TVS和TAS使用由无锡海鹰电子医疗系统有限公司制造的HY-6000超声波诊断仪器检查。检查前将探头频率调整至3--4MHz，嘱患者多饮水，待膀胱充盈后从多个方位进行TAS检查，记录TAS检查对不同部位、不同类型异位妊娠及特征性表现检出情况；随后在完成TAS检查后，将探头频率调整为5--8MHz，并予以一次性避孕套套裹后备用，待患者排空膀胱后，嘱其截石位，进行TVS检查，记录TVS检查联合TAS检查对不同部位、不同类型异位妊娠及特征性表现检出情况。最后计算单纯TAS检查和TVS联合TAS检查对异位妊娠诊断的准确率及漏诊率。

1.3观察指标

（1）两种检查方法对不同部位异位妊娠检出率的比较。（2）两种检查方法对不同类型异位妊娠检出率的比较。（3）两种检查方法对异位妊娠特征性表现检出率的比较。（4）两种检查方法总检出率与漏诊率的比较。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。

2结果

TAS与TVS在相对稳定型及急诊型异位妊娠中阳性确诊率比较。TVS诊断相对稳定型异位妊娠明显优于TAS(P<O．01)；TAS诊断急诊型异位妊娠优于TVS(P<0．05)。

3讨论

近年来，超声检查尤其是阴道超声检查的普及程度的提高，宫外孕的早期诊断率得到了有效改善，时间已经赢得了为临床早期治疗。因此，虽然宫外孕的发病率呈上升趋势，其死亡率并没有增加。据陆贤伟学者的报道，阴道超声对异位妊娠诊断的敏感性为91．4％、特异性为96．3％、准确性为94．3％。TAS是异位妊娠的超声检查的主要方法。扫描范围很宽，并腹腔条件更加全面。特别是在紧急宫外孕，TAS可以快速、准确地显示腹腔积液的量。与此同时，通过使用大量的液体暗区做声窗，整个盆腔可以更好地无填充膀胱，从而节省了时间显示。同时避免经阴道检查导致的感染，为临床及时治疗抢救争取时间。而TVS扫查范围较窄，不能全面反映腹腔情况，穿透力不足，远场图像显示不理想，尤其当包块直径较大或位置较高时易漏诊。本组检查的15例急诊型异位妊娠。误漏3例，诊断符合率只有80％，而经TAS检查的45例急诊型异位妊娠，误漏诊1例，诊断符合率97．8％。由此可见，TAS在急诊型异位妊娠诊断中比TVS更具优势。TVS检查虽然有以上不足，但因探头靠近靶器官，其近场图像分辨率及清晰度却明显高于TAS检查，能清晰显示官腔、宫内膜、附件包块情况，辨别宫内真假孕囊，同时不受膀胱充盈度、肥胖、肠气及瘢痕组织的影响，在相对稳定型异位妊娠中显示优势，尤其当病灶较小时(<25mm)。本组经TAS检查的30例相对稳定型异位妊娠。阳性确诊率只有60．O％，漏诊者大部分为直径<25mm的未破裂型小病灶(阳性确诊率)；经TVS检查的57例相对稳定型异位妊娠阳性确诊率97．8％。因此，经TAS检查如果没有发现宫内妊娠囊，宫外又没有探查到异常包块，则应加做阴道超声，同时阴道超声能有效缩短超声妊娠盲区，比TAS提早1周发现宫外妊娠，必要时加做经阴道彩色多普勒(TVS—CD)，以避免漏诊。经TAS+Tvs检查弥补了TVS衣TAS检查的各自不足，集合了两者的优势，既能全面显示腹腔情况，又能仔细观官腔情况及包块的细微结构，为超声医师提供更全面的声像图信息，有效地提高了异位妊娠的诊断率。本组经TAS+TVs检查确诊的80例异位妊经腹腔镜或病理证实78例，只有2例误诊，此病例的临床症状及超声声像均不典型，无明确停经史，hCG(+)，宫内膜不厚，附件包块不典型，误诊为盆腔炎性包块，抗炎治疗1周后，超声检查发现包块增大，盆腔积液，宫内膜明显增厚，随即行后穹窿穿刺，抽出不凝血后确诊。对于临床症状及超声图像不典型的异位妊娠诊断还有一定难度，此时除需注意其声像图上与宫内妊娠流产、卵巢黄体破裂、卵泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎性包块、卵巢肿瘤等相鉴别外，还应详细询问病史、动态观察，同时结合多种检查手段，如后穹窿穿刺术，进行放射免疫测定、腹腔镜检查等。

综上所述，TAS与TVS检查各有优势，TAS在急诊型异位妊娠中优于TVS，TVS是在相对稳定的异位妊娠诊断优于TAS，特别是在未破裂的小病灶的情况下。这两个测试的组合可以相互补充，提高异位妊娠诊断的准确性。

参考文献

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