尿激酶在血液透析中对永久性双腔管的溶栓作用

尿激酶在血液透析中对永久性双腔管的溶栓作用

刘便柴晓培李素娜

刘便柴晓培李素娜（河南省平顶山市第一人民医院保健科河南平顶山467000）

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0130-02

【摘要】永久性双腔管是血液透析顺利进行的前提之一，在日常护理工作中应对导管定期肝素封管、密切观察，及时发现血栓形成并处理，做好健康教育以保证导管的通畅及长期使用，遵医嘱正确使用某些溶栓药物也是重要的护理内容。双腔管堵塞是严重影响其使用寿命的重要并发症之一，而这些堵塞绝大部分是由于局部血栓形成引起的。用尿激酶局部注射的方法，治疗深静脉双腔管内血栓形成，经长期随访，疗效较好。

【关键词】血液透析永久性双腔管尿激酶溶栓

慢性肾衰竭尿毒症期病人应用深静脉双腔管进行血液透析日益增多。研究表明中心静脉长期插管易于使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长期血透患者提供了较适合的手段。导管相关性血栓形成是影响双腔管使用寿命的主要因素之一，血栓性导管堵塞分为完全性和不完全性两种类型，其发生率高达25%，导管阻塞常需要重新置管，给患者带来穿刺的痛苦和经济负担，因此，如何恢复堵塞导管的功能极具临床意义。我科应用尿激酶局部注射的方法，治疗深静脉双腔管内血栓形成，经长期随访，疗效较好，报告如下：

1一般资料与方法

选择2009—2010年在我院利用深静脉导管长期进行血液透析的病人20例。其中男12例，女8例，年龄22—85岁，留置导管时间均大于3个月，置管原因有多次内瘘手术失败或无法建立内瘘。原发病分别为糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎3例，高血压肾病8例，狼疮肾炎1例。所有患者每周至少透析2次，每次透析血流量通畅，依导管上标记的动静脉管容量使用纯肝素封动静脉管，肝素冒封口，无菌纱布覆盖。患者共有13次血栓形成。

2尿激酶在血液透析导管中的应用

2.1静脉导管血栓形成的原因

2.1.1留置导管时间过长可引起导管纤维蛋白帩的形成，导致管腔堵塞，其主要表现是透析时引血困难，但回血通畅。

2.1.2患者高凝状态，常规封管肝素浓度不足，易在导管上形成微小血栓。

2.2溶栓方法

尿激酶10万U加10ml生理盐水，配成尿激酶浓度1万U／ml，按管腔容量用生理盐水缓慢注入导管并将其充满。保留20～30min，回抽被溶解的血凝块，无效时可重复2～3次。

2.3疗效观察

13例次中心静脉留置双腔导管内血栓形成经尿激酶局部溶栓治疗后12例恢复通畅，顺利抽出血液，透析血流量200～250ml／min，能达到血液透析血流量要求，无1例出血事件发生。

3讨论

尿激酶作为目前治疗各种血栓性疾病的溶栓药物，它能直接激活纤溶酶原使之活化为纤溶酶，催化纤溶蛋白溶解，使血栓溶解局部溶栓效果早已得到认同，但出血为其常见并发症，国内、外专家一致认为出血的发生率与尿激酶剂量大小成正比，国外报道应用尿激酶导致出血剂量基本都是>50万U/kg，我们采用导管腔内局部用药，剂量(5000U/ml)仅相当于FDA批准用于治疗肺栓塞的1.6%，药量微乎其微，且操作谨慎，一旦血栓溶通，禁止再注入药液，极大限度地避免了药物过量入血；有报道，溶栓不通时，采用导管内保留药液30min至1h后抽出，依次反复更换药液，溶栓时间较长甚至可达数日，有研究表明尿激酶能有效溶解微小血栓，且对全身纤溶活性无明显影响，具有选择性溶解血栓的特性。永久性双腔管是维持血液透析患者的主要通路之一，护理人员应做好深静脉置管的护理工作，当好“护路人”，严格无菌操作，加强健康宣教，确保肝素封管质量。透析过程中密切观察，及时发现血流不畅等情况，采取尿激酶容栓，体位改变等行之有效的护理措施以减少和避免血栓的形成。尿激酶局部直接注入血栓部位溶栓，操作简单，创伤小，而且成功率较高，不良反应少，可获得较佳的长期通畅率，改善了尿毒症患者的生活质量，有较高的临床应用价值。

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