浅析影响2型糖尿病社区综合干预效果的原因

浅析影响2型糖尿病社区综合干预效果的原因

刘华

南京市溧水区柘塘镇中心卫生院江苏南京211214

摘要：目的探讨如何提高2型糖尿病患者的血糖的控制率，进而降低糖尿病急、慢性并发症的发生。方法抽取在2013年06月前在我院建档、进行正规管理、资料完整的血糖控制良好和血糖控制不好各30人，共60名2型糖尿病患者，通过对2型糖尿病患者健康体检表及随访血糖等资料进行调查分析，找出影响2型糖尿病患者血糖的控制率的因素。结果通过调查发现影响2型糖尿病患者血糖的控制率的因素是糖尿病相关知识缺乏造成的饮食控制不彻底、药物治疗不科学、对低血糖等常见并发症处理不正确及缺乏必要的支持。结论通过加大健康教育和社区综合干预措施可以提高患者对糖尿病患者相关知识的知晓率，自觉构建健康生活方式，掌握科学的治疗方式，糖尿病的控制率明显提升，降低糖尿病急、慢性并发症的发生。

关键词：糖尿病；社区综合干预治疗

《中国糖尿病防治指南2013版》指出近１０年，我国糖尿病流行情况更为严重。２００２年１８岁以上的城市人口的糖尿病患病率为４.５％，农村为１.８％。城市中，年龄在１８～４４岁、４５～５９岁及６０岁以上人群的糖尿病患病率分别为２.９６％、４.４１％和１３.１３％，而农村相应年龄段的患病率则分别为１.９５％、０.９８％和７.７８％。２００７至２００８年，我国２０岁以上成年人的糖尿病患病率为９.７％，中国成人糖尿病总数达９２４０万，其中农村约４３１０万，城市约４９３０万。２０１０年１８岁以上人群糖尿病患病率为９.７％，再次证实我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家，中国糖尿病严峻的流行现状、未诊断人群比例高、大量的糖尿病高危人群都提示在糖尿病的预防中，我们还有更多的工作要做［1］。

1资料与方法

1.1资料本次调查对象为2013年06月前发病并且在南京市溧水区柘塘镇卫生院建档、进行正规管理、资料完整的血糖控制良好和血糖控制不良各30名，共60名2型糖尿病患者，调查对象均符合《2011中国糖尿病防治指南》的诊断标准：1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L。2型糖尿病控制目标：理想：空腹血糖4.4-6.1mmol/L，尚可：空腹血糖≤7.0mmol/L，差：空腹血糖>7.0mmol/L[2]。理想和尚可为血糖控制良好。

1.2方法：对纳入管理的2型糖尿病患者每个季度组织全科医疗团队按照“南京市社区居民健康管理随访表”的内容随访一次，随访内容包括每季度免费测空腹血糖、血压，健康生活方式的指导和科学服药治疗情况等，同时关注患者的血脂、血压等其他危险因素、靶器官损害和临床疾患。根据随访内容给予评估和干预。对血糖未达标者，建议门诊随访，对不能门诊随访给于村医上门随访和电话随访。每年进行健康体检一次，健康体检的内容包括主观问询（老年人健康状况、生活能力、认知功能和情感状况的评估，询问体育锻炼、饮食习惯、吸烟和饮酒情况）和客观检查（身高、体重、腰围，心电图、肝、肾功能、血糖、血脂和血常规、尿常规）。2.结果：调查统计结果见表1、表2。

表2-1经过2年综合干预后两组患者相关指标的比较：

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2.3结果分析：

2.3.1：血糖控制良好原因：通过调查可以发现通过社区综合干预治疗，血糖控制良好2型糖尿病患者能够自觉坚持健康生活方式：合理膳食、适度运动、戒烟限酒、平衡心理，坚持科学的药物和非药物治疗，能够积极治疗合并症，并能得到家人和社区医生的支持。使空腹血糖得到很好的控制。

血糖控制不良原因：通过调查可以发现血糖控制不良2型糖尿病患者大多不能坚持健康生活方式：有9人根本不控制饮食，在控制饮食的21人中有10人不懂的正确控制饮食。有16人药物治疗不科学，表现为：不能按时按量使用降糖药物、自行减少降糖药物的用量品种、该用胰岛素的不用胰岛素。对低血糖的处理不正确：发生低血糖时不敢进食含糖食物，也不去医院就诊，而是自行减少降糖药物的用量。没有很好的治疗高血压、高脂血症等合并症，缺乏家人和社区医生（部分村医糖尿病相关知识缺乏，对治疗过程中出现的各种情况给于正确的处理）的支持。

3讨论

糖尿病是最常见的社区慢性病之一，它常伴发心脑血管、眼底、肾脏、周围神经病变等并发症，严重影响患者的生存质量，是继心脑血管病、肿瘤之后的第三大健康杀手[3]。我国糖尿病患者中没有就医者高达60％，在接受治疗的糖尿病人中有2／3的人没有达到治疗目标[4]。我区从2008年开始，连续8年对社区慢性非传染性疾病高发人群进行每年一次的免费体检，使得高血压、糖尿病等常见社区慢性非传染性疾病的早期诊断率、治疗率、控制率均明显高于全国水平。2014年统计的结果南京市溧水区柘塘社区糖尿病患者血糖达标人数占71.1％，未达到治疗目标占28.9％［5］。通过对影响2型糖尿病患者患者社区综合干预治疗效果的调查、分析，我们发现影响2型糖尿病患者患者社区综合干预治疗效果的原因有：饮食不合理、治疗不科学、并发症处理不正确、合并症治疗不及时以及缺乏必要的支持。造成这些原因存在最根本是因素是社区相关人员糖尿病相关知识缺乏，可以通过加强健康宣教来提高社区人群对通过对2型糖尿病患者相关知识的知晓率，自觉构建健康生活方式，掌握科学的治疗方式，使血糖的控制率明显提升，降低糖尿病急、慢性并发症的发生。这就要求我们更加重视糖尿病综合干预治疗，加大对社区人群（特别是糖尿病患者及家属和村医）的健康宣教，提高糖尿病患者的血糖控制率，减少糖尿病并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中华糖尿病杂志2014.6.7.450-451

[2]中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中华糖尿病杂志2014.6.7.447-450

[3]励建安、陈旗、许光旭主编，《社区康复》东南大学出版社，2007，305-306.

[4]吴红丽梁平候宏宾等《糖尿病的社区综合防治》项目研究技术性报告《中国保健营养.中旬刊》2012，10.34-35

[5]李洪琴南京市溧水区农村糖尿病管理现状调查医学信息2014.