消痔灵注射液注射疗法治疗内痔的疗效观察

消痔灵注射液注射疗法治疗内痔的疗效观察

陈涤新

双鸭山市人民医院155100

摘要：目的：探讨消痔灵注射液治疗内痔的临床疗效。方法：选取2016年6月~2017年6月收治的内痔患者50例内痔局部注射消痔灵注射液，观察临床疗效和临床症状评分。结果：治疗后，临床痊愈率为66%，总有效率96.0%。对治疗后，便血、疼痛、坠胀、水肿、瘙痒评分进行评估。结论：消痔灵注射液治疗内痔临床疗效显著，改善症状明显，安全性好，值得临床推广应用。

关键词：消痔灵注射液；内痔；临床症状；疗效

内痔是齿状线以上粘膜下血管垫的有症状性扩大，其表面被覆有移行上皮及柱状上皮。初期该处向肛管腔内膨出，并有无痛性出血。随病情进展，痔于排便时脱出，而排便后自行还纳。再后来痔可自行脱出或排便时脱出，但需手工还纳[1]。最终，痔将永久脱出，手工也无法还纳。脱垂的痔可因内括约肌收缩而造成绞窄或伴有静脉丛内血栓形成，可能导致坏疽并有形成脓肿的危险。消痔灵注射术，促使粘膜硬化萎缩，便血减少或停止。注射治疗简单、安全而且迅速，但只有产生效果才值得去做。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月~2017年6月期间收治的内痔患者50例，其中男性20例，女30例，年龄20~62岁，平均年龄43.5±2.5岁。病程最短1年，最长达12年，平均病程4.5±2.5年。其中I期25例，II期18例，III期7例。主要表现为排便带血，滴血、血色较为鲜红，便后出血停止。所有患者均符合《痔临床诊治指南》制定的内痔的诊断标准[2]。所有患者排除，嵌顿感染、肛管直肠炎症，排除严重的高血压、心、肝、肾系统疾病患者。

1.2方法

首先病人侧卧位，肛周碘酒、酒精消毒，痔区用洗必泰棉球消毒。采用四点局部麻醉法，即肛门后、左、右、前，距肛缘0.5～1cm处进针，进针后，缓慢推药，缓慢进针，深达3～4cm，药行前，针进后，能减轻注射疼痛。先肛门后垂直进针（针尖不能穿进肠腔），麻醉面要适当大些，将针退到原进针点皮下，分别向左右呈扇形“V”注射药；再分别从左、右进针，与肛管平行，同上法注药，然后将针退至皮下，左右分别向肛门前方成“八”形推麻药；最后注射肛门前方，直角进针，同法注药，不分男女，此处麻醉进针不宜过深。一般用1％利多卡因10～15ml，使肛门括约肌充分松弛，避免痉挛，内痔暴露清晰。

对Ⅰ期内痔又称早期内痔，用1∶1浓度（消痔灵原液加等量1％普鲁卡因），从痔黏膜下层注射，即单独采用第二步注射法，注药量稍大于痔体积；也可用原液注射到痔黏膜下层，每个痔区注入2～4ml。

Ⅱ、Ⅲ期内痔，即中、晚期内痔按四步注射法：第一步内痔上方黏膜下层动脉区注射，也就是直肠上动脉区注射，用1∶1浓度，在右前、右后、左侧母痔区上每点注射药液2.5ml，进针后抽吸无回血再注药，使其硬化萎缩，减少痔区的供血而止血。第二步、第三步注射是一个部位进针，两个层次而用药量又各不相同的注射方法，即内痔黏膜下层和黏膜固有层注射法，也是整个痔体用药量较大的部位[3]。Ⅱ、Ⅲ期内痔属血管肿型和轻度静脉曲张型内痔，第二、三步用1∶1浓度，注药量稍大于痔体积；Ⅱ、Ⅲ期内痔和混合痔为重度静脉曲张型，或纤维化型内痔，第二、三步用2∶1浓度，注射量稍大于痔体积。其方法是在痔体的最高点（痔体中心部）进针，先穿过黏膜下层的最底部，待有肌性抵抗感后针尖以达肌层，稍退针一点，不能刺入肌层，使针尖有移动感，再注药，注药量稍大于痔体积；当药液充盈痔的黏膜下层，痔核呈弥漫性水肿时，然后缓慢退针，边退针，边推药；针有一落空感，即到黏膜固有层，再每个痔核注药1～3ml，使痔黏膜呈水泡状，或见黏膜的微血管为止。痔区黏膜下层及黏膜固有层都充分着药，能使痔核彻底萎缩。一般每个内痔注药8～13ml，总量约为20～40ml。若单纯内痔出血用1∶1浓度，从痔出血点进针到黏膜下层，每个出血部位注药2～5ml即可[4]。第四步用1∶1浓度，在齿线稍上方0.1～0.2cm处进针，将药注射到内痔最底部位的黏膜下层，注药量多少以痔基底部大小而定。如没有并发为混合痔，每个母痔基底部位各注药液2～3ml；如为混合痔，要加大第四步的注药量，要大于外痔的体积，混合痔的外部分才会消失。据史兆岐报道，严格按照操作规程使用消痔灵注射液治疗内痔及静脉曲张型混合痔，99％以上的病例可以达到治愈。Ⅲ期内痔（内痔核3个以上）注射剂量为30～45ml，环状混合痔40～70ml。

1.3疗效判定标准

痊愈：无便后出血，脱出，痔核萎缩或变小，痔粘膜恢复正常或轻度充血。有效：仍有便后少量出血，轻度脱出，痔枯膜轻度充血；无效：经治疗后未达有效标准，甚至加重者。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，数据资料采用（），计算资料采用百分率（%）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

50例患者经治疗痊愈33例，痊愈率为66.0%，有效15例，有效率30.0%，无效2例，无效率4.0%，临床总有效率为96.0%。无局部感染硬结，坏死大出血等并发症发生。

对治疗前后临床症状评分进行对比，治疗前便血评分（5.05±0.75），疼痛评分（3.10±0.75），坠胀评分（3.51±0.52），水肿评分（3.62±0.38），瘙痒评分（2.68±0.54）；

治疗后便血评分（2.33±0.55），疼痛评分（1.75±0.35），坠胀评分（2.71±0.62），水肿评分（1.75±0.55），瘙痒评分（0.86±0.84）；治疗前后临床症状评分差异显著具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

消痔灵注射液目前国际上最理想的血管和组织粘连硬化剂，对各期内痔，尤其是晚期内痔及由晚期内痔发展而成的静脉曲张性混合痔。注入内痔后产生无菌性炎症栓塞，从而达到收敛、止血、抑菌，使痔核硬化萎缩。一次治疗，3～7天即可治愈，注射简便、安全、无痛。一至四步均先进针到痔黏膜的最底部位注药，使痔黏膜下层和黏膜固有层均达到适当的注药量后，一律采用边退针、边推药，至针退出肠腔外，可看到有一滴滴药液流到肠腔中，这样，既使药液均散分布，针眼又很少向外渗出血液。针尖不能刺入肌层，也不能进针过线。消痔灵注射液是低浓度，大剂量注射法，使痔体充分着药。第二步、第三步注药过少引起痔核萎缩不全；注射量过大，引起黏膜表面坏死，必须正确掌握注药量，千万谨慎牢记。还不能使药液过度集中，注射后，食指涂九华膏，缓慢插入肛内，用指腹反复轻揉按摩局部，使药液均匀分散，避免坏死，促使痔体彻底萎缩。混合痔无论属何种病理类型，都需加大第四步注射量。

参考文献：

[1]许学玉.消痔灵注射液治疗内痔300例疗效观察[J].山西中医学院学报，2008，9（1）：34-34.

[2]刘启华.消痔灵注射液治疗内痔、混合痔148例疗效观察[J].黑龙江中医药，2010（6）：18-18.

[3]王峰，朱向琥，高华，等.消痔灵注射液治疗内痔出血疗效观察[J].中国医药，2011，06（7）：834-835.

[4]兰洪文，苏万寿.内痔采用消痔灵注射液治疗的临床疗效观察[J].中国保健营养，2016，26（13）：40-41.