腭帆提肌重建术修复腭裂临床体会

腭帆提肌重建术修复腭裂临床体会

刘广毅何福江杨军成李鹏

刘广毅何福江杨军成李鹏(广元市第一人民医院口腔科四川广元628017）

【摘要】目的：通过腭帆提肌重建术修复各型腭裂，探讨腭帆提肌重建术操作要领。方法：选取我科近两年收治的各型腭裂患者16例，使用腭帆提肌重建术进行修复，观察其术后发音改善情况，术后并发症的发生与手术操作的关系。结果：16例腭裂患者术后1例发生穿孔，其余病例切口均一期愈合，语音清晰度，高鼻音及鼻漏气情况明显改善。结论：腭帆提肌重建术修复腭裂创伤小，出血少，术后并发症少，是一种较好的方法。

【关键词】腭帆提肌重建术腭裂外科手术

【中图分类号】R782.2+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0156-02

Theclinicalexperienceoflevatorpalatinevelumreconstructioncleftpalate

Liu-GuangyiHe-FujiangYang-junchengLi-Peng

StomatologyDepartmentofGuangyuanFirstPeople'sHospital(628017)

【Abstract】Object:Bylevatorpalatinevelumreconstructionofvarioustypesofcleftpalaterepair,explorelevatorpalatinevelumreconstructionoperationessentials.Method:Selectthepasttwoyears,ourdepartmenttreated16patientswithvarioustypesofcleftpalate,theuseoflevatorpalatinevelumreconstructiontorepair,improvementwasobservedafterthepronunciation,postoperativecomplicationsandoperativerelationship.Result:16casesofcleftpalatepatientsperforationoccurredin1case,theremainingcasesincisionhealed,voiceclarity,highnasalandnasalleaksituationimprovedsignificantly.Conclusion:palatinevelumreconstructioncleftpalatelevatortrauma,lessbleeding,fewercomplications,isabetterapproach.

【Keywords】LevatorpalatinevelumreconstructioncleftpalateSurgery

先天性腭裂是口腔一种常见疾病，给患者发音造成严重障碍，目前唯一的治疗方法就是通过手术修复，改善其发音情况。腭裂手术的修复方式从最初的单纯两侧拉拢缝合发展到后期剪断鼻腔侧粘膜，后退软腭，使手术效果有了明显提高，近年来cutting提出了腭部肌肉重建手术[1]，并在国内逐步推广，取得了很好的效果。本文就我科近两年来收治的16例腭裂患者使用腭帆提肌重建术进行修复，观察其疗效及并发症，现将具体情况进行总结。

一.临床资料

1.一般资料

选取2011年3月—2012年12月我科住院的腭裂患者16例，最小年龄1.1岁，最大年龄27岁，平均年龄3.6岁；男性9例，女性7例，其中Ⅰ度腭裂3例，Ⅱ度腭裂11例，Ⅲ度腭裂2例。

2.治疗方法

经口腔气管插管静脉吸入复合全身麻醉，1/100000肾上腺素生理盐水局部注射，以减少术中出血，沿裂隙边缘切开粘膜及粘膜下层，两侧切口在中线处会和，先掀起硬腭侧组织瓣直达两侧龈缘，向后翻起软腭瓣，锐分离腭帆提肌，将圆柱状肌束向中线对位，并后退至软腭中后2/3处，以5-0号可吸收线缝合，然后以水平褥式加间断缝合口腔侧切口。

二.结果

本组16例患者中1例术后出现一米粒大小的穿孔，其余患者切口均一期愈合，术后语音清晰度，高鼻音及鼻漏气情况均有明显改善。术中平均出血约30毫升。

三.讨论

腭裂修复不仅是裂隙的单纯关闭，在长期的临床实践中，专家们提出了很多手术方法并不断加以改进，1970年Kriens首先提出了功能性肌肉重建的概念[2]，2004年Sommerlad总结了自己十年来腭帆提肌重建术的修复效果，并做了专题汇报。此后华西口腔医院在国内率先开展了这一手术。腭裂患者因其软腭肌肉发育异常，不能构成正常的软腭肌肉环，从而造成严重的发声障碍，手术的目的是为了将异常附着的肌肉解剖复位至正常位置，腭裂患者腭帆提肌起点正常，但止点异常[3]，其肌束前部斜向前内止于裂隙边缘，术中解剖肌肉是最关键的步骤，做软腭切口时在粘膜下层和肌层之间切开，先缝合鼻腔侧粘膜，用小圆刀片从后向前沿中线外3毫米处切开腭帆提肌附丽，逐步分离肌层至可见浅蓝色鼻腔粘膜为止，尽量不损伤鼻腔粘膜以防穿孔，继续向内分离可见圆柱状腭帆提肌肌束（图1）

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图1术中解剖出一侧腭帆提肌

向外至咽侧壁，分离肌肉时肌束前端可带少许软组织，两侧肌肉缝合时用5-0可吸收线褥式缝合1-2针以防滑脱，游离肌束时尽量不损伤肌束肌膜，保证其完整性非常关键，以防术后肌束疤痕化，影响手术效果。肌束对位缝合于软腭后三分之一范围内，以进一步增加软腭有效长度，提高腭咽闭合效果（图2）。

图2两侧腭帆提肌对位缝合

研究表明腭咽闭合时并非简单的软腭上抬与咽后壁接触，而是软腭肌与咽部肌肉协同作用完成这一动作，腭裂患者两侧肌肉不连续，肌肉收缩时不能有效上抬软腭，影响腭咽闭合的效果。口腔侧粘膜瓣缝合时我们采用锁扣式水平褥式加间断缝合（图3），切口对位平整，外形光滑，术后创面不易粘附食物残渣。

图3口腔黏膜对位缝合

腭裂患者因裂隙大小不同，常规腭裂术式大多须做松弛切口，从而暴露硬腭骨面，对上颌骨的发育造成影响[4.5]，导致上颌牙弓缩窄。本组16例病例均未做松弛切口，对于裂隙小于1厘米的患者，一般都能拉拢缝合，大于1厘米的一般剥离范围可以适当增大，硬腭两侧剥离至近牙龈缘，用专用器械游离腭大神经血管束约1厘米，将软组织从翼钩区充分松解但不断翼钩，避免对中耳功能造成影响。本组3例鼻腔侧张力较大，剪断腭腱膜并充分游离鼻腔侧组织瓣后仍无法拉拢，加用犁骨瓣后得以解决。1例术后穿孔发生是因为开始术者经验不足，加之裂隙较宽，未充分游离腭大神经血管束，导致缝合时张力较大而发生术后穿孔。根据我们的经验，轻轻牵拉两侧粘膜瓣后两侧瓣边缘重叠约2毫米为最佳，缝合后张力不大，不易发生术后穿孔。

关于肾上腺素盐水的使用，作者初期使用1/300000肾上腺素盐水术中创面出血较多，后期改为1/100000肾上腺素盐水，注射时使硬腭表面发白，软腭颜色变浅，术中出血明显减少，创面干净，较便于解剖肌肉。本组16例中术中平均出血30毫升，解剖腭帆提肌时若出血多则不利于手术的操作，无法辨识肌肉的走向，容易损伤肌束，解剖肌束时用小头吸引器一边吸引一边用小圆刀片锐剥离出血较少，但对术者的要求较高，否则容易导致鼻腔侧粘膜穿孔，随着手术经验的积累这一情况的发生会逐渐减少。

参考文献

[1]CuttingCB,RosenbaumJ,RovatiL.Thetechniqueofmusclerepairinthecleftsoftpalate[J].OperTechPlastReconstrSurg,1995,2:215.

[2]KriensOB.Fundamentalanatomicfindingforanintravelarveloplasty[J].CleftPalateJ,1970,7(1):27-36.

[3]FaraM,DvorakJ.PlastReconstrSurg,1970,46(5):488-497.

[4]MolstedK.Treatmentoutcomeincleftlipandpalate:issueandperspective.CritRevOralBiolMed,1999,10(2):225-239.

[5]KarstenA,LarsonM,LarsonO.DentalocclusionafterVeau-Wardill-Kilnerversusminimalincisiontechniquerepairofisolatedcleftsofthehardandsoftpalate.CleftPalateCraniofacJ,2003,40(5):504-510.