癌症患者应用芬太尼透皮贴剂止痛的效果观察及护理

癌症患者应用芬太尼透皮贴剂止痛的效果观察及护理

刘沈兰

刘沈兰（浙江省富阳市人民医院311400）

【摘要】癌症患者应用芬太尼透皮贴剂止痛的效果观察及护理，选取我科100例出现中重度疼痛的癌症患者均使用4.2mg/贴的芬太尼透皮贴剂，观察患者治疗后疼痛缓解情况及不良反应的发生，使用芬太尼透皮贴剂时进行正确的护理干预，可以提高止痛效果及降低不良反应的发生。

【关键词】癌症患者疼痛芬太尼

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0259-01

芬太尼透皮贴剂是一种高选择性与阿片受体相结合的强阿片类镇痛药，可透过皮肤吸收药物进而发挥疗效，是能减轻癌症患者疼痛的贴剂，目前已在临床广泛应用，但患者常因为使用芬太尼透皮贴剂保护不当而造成脱落，不能按时准确的更换贴剂，难以耐受不良反应而放弃止痛治疗等，未能达到理想的镇痛效果，我科对100例出现中，重度疼痛的癌症患者应用芬太尼透皮贴剂止痛，进行正确的护理干预，收到比较好的效果，现报告如下：

1临床资料

选择2009年3月至2013年4月在我科住院的癌症患者，疼痛评分≥4分患者共100例，其中男52例，女48例，年龄40—75岁之间，患者均使用4.2mg/贴的芬太尼透皮贴剂止痛,NRS评分由责任组长在患者首次用药前，以及用药后，每24小时进行评分，连续2周。

2护理

2.1用药方法及用药管理

2.1.1用药前指导责任护士告知患者使用芬太尼透皮贴剂止痛的优点及必要性，发护理指导卡片，首次给药前由责任护士向患者及家属讲解并示范，用药期间注意保护贴剂，避免脱落，脱落时及时报告医护人员予以更换，用药期间粘贴药物的部位避免接触热源。

2.1.2芬太尼透皮贴剂使用方法，选择前胸，后背，上臂，大腿内侧或腹部无毛发平坦区避开有破损，瘢痕及放疗的皮肤作为黏贴部位，选用的部位用清水清洗时，避免用力揉搓皮肤，禁忌使用肥皂，清洁剂，75%的乙醇或碘汀涂搽局部，贴膜紧贴皮肤中间无间隙，以手掌轻按贴膜30秒，并用手指沿贴膜边缘再按一次，确保贴膜与皮肤充分接触，每72小时更换一次，更换贴剂时应同时更换部位，避免芬太尼药物蓄积，禁止热敷粘贴药物的部位，如接触热源，洗热水澡，睡电热毯等，以免芬太尼吸收速率加快。

2.1.3防止贴剂脱落，患者使用过程中常因衣服摩擦或出汗等因数，易使贴剂脱落，本组患者按常规方法贴好贴剂后，在贴剂表面再加贴一片比芬太尼透皮贴剂面积大的粘性薄膜，更牢固，不易脱落。

2.1.4建立药物使用登记表，科室建立芬太尼透皮贴剂使用登记表，责任护士将每例患者开始使用的日期及时间填写在登记表，做好交接班，同时在贴剂上写开始使用时间，根据患者应用贴剂的精确时间准时予以更换贴剂，保证止痛效果。

2.2预防不良反应

应用芬太尼透皮贴剂时可出现头晕，恶心，呕吐，便秘等不良反应，可进行以下护理干预：1•预防头晕，首次用药时嘱患者避免剧烈活动，减少日常活动量，待其适应后可逐步恢复至正常活动量，房间通风，保持室内空气清新，出现轻度头晕即予卧床休息多数可缓解，密切观察病情，严防出现呼吸抑制。2•预防恶心，呕吐，指导进食清淡易消化营养丰富食物，少量多餐，避免油腻，刺激的食物，保持病室安静，提供空气清新的进食环境，预防性口服胃复安，维生素B6等止吐药物。3•预防便秘。鼓励患者每日饮水1500ml以上，晨起饮蜂蜜水或凉开水，平日多进食蜂蜜，新鲜蔬菜，水果等，卧床时进行腹部顺时针方向按摩，以促进肠蠕动。

3评价标准及效果

评价标准：采用疼痛数字评分法（NRS），0-10数字表示疼痛强度，0为无痛，10分为最剧烈的疼痛，患者根据评分数字自己评定疼痛强度：1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛且疼痛影响睡眠，7-10分为重度疼痛，难以入眠，同时观察患者用药后出现的不良反因。

治疗前中度疼痛40例，重度疼痛60例，平均NRS评分7.2分；治疗后无疼痛15例，轻度疼痛65例，中度疼痛15例，重度疼痛5例，平均NRS评分2.08分（t=3.20,p<0.05）。

发生不良反因22例(头晕8例，恶心，呕吐12例，便秘2例)。

4癌症患者疼痛在20世纪末就已经成为全世界的焦点问题

WHO于1984年就制定出三阶梯给药方案，以缓解癌症患者的疼痛，芬太尼透皮贴剂是一种可透过皮肤吸收药物进而发挥止痛疗效的强阿片类镇痛药，是一种合适的减轻癌症患者疼痛的止痛贴剂。但在临床使用芬太尼透皮贴剂过程中，常因为对芬太尼透皮贴剂保护不当造成脱落，不能按时准确的更换贴剂，造成效果不理想。我们采取了如下护理措施。1用药前详细讲解该药物的镇痛优点，说明可能出现的的常见的不良反应及预防措施。2用药时贴好药物后，在贴剂表面再贴一片比芬太尼透皮贴剂面积大的粘性薄膜，防止贴剂摩擦脱落。3填写芬太尼透皮贴剂使用时间登记表，做好交接班，根据患者使用贴剂的时间准确予以更换，保证止痛效果。4严密观察患者用药后的反应，当出现不良反因时及时給予相应的护理措施，取得良好的镇痛效果。

通过使用芬太尼透皮贴剂联合护理干预，癌症患者平均NRS评分由治疗前的7.2分下降至治疗后的2.08分，中，重度患者疼痛转为轻度疼痛或达到止痛效果，同时提高了患者用芬太尼透皮贴剂的依从性，减少了贴剂脱落。

参考文献

[1]于世英，孙燕，吴一龙，等，芬太尼透皮贴剂治疗4492例癌痛的临床疗效分析，中华肿瘤杂志，2005，27（6）：369-372.

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[3]王科，张弓，谢丛华，等，芬太尼透皮贴剂治疗537例中重度癌痛疗效及安全性的临床分析，中国肿瘤临床，2008，35（19）1085-1087.