改良塞丁格PICC术在二级医院的推广应用

改良塞丁格PICC术在二级医院的推广应用

吉爱红

吉爱红

（如皋市人民医院226500）

【摘要】目的探讨改良塞丁格PICC技术的临床应用，为该项新技术在二级医院的推广提供经验。方法在原有PICC技术成熟的基础上，选取本院2011年12月～2012年11月血管条件差，无法行传统PICC置管的患者，运用改良塞丁格技术置入PICC导管。结果改良塞丁格技术解决了传统置管方法受血管条件限制的局限性，成功率高，减少了并发症，减少了病人的痛苦。结论二级医院开展此新技术，拓宽了PICC适应症，提高了临床护理质量及患者的生活质量。同时提升了医院护理技术水平形象，作为常规置管后备方法，值得广泛推广。

【关键词】改良塞丁格技术PICC基层医院

【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0270-02

经外周静脉中心静脉置管(peripherallyinsertedcentral-

catheters，PICC)因其操作较安全，留置时间长，患者痛苦少，能减少刺激性药物或化疗药物对血管内膜损伤等优点而广泛地应用于临床[1]。改良的塞丁格技术即微插管鞘技术(MST)则是利用套管针或小号针头静脉穿刺，通过套管或穿刺针送入导丝，拔出套管或穿刺针，再用手术刀片扩张皮肤后将插管鞘组件，沿导丝送入血管，撤出导丝和扩张器，经插管鞘置入导管[2]。使用改良塞丁格技术(ModifiedSeldingerTechnique，MST)和超声导引进行上臂PICC能够极大地提高置管成功率[3]。近年来，该项技术在国内也有所发展[4]，目前国内大部分三级医院已开展此项护理新技术，我院为二级甲等医院，于2011年底首次开展改良塞丁格技术置入PICC，临床效果满意，现回顾总结分析如下。

1对象和方法

1.1一般资料本组患者78例，为2011年12月～2012年11月本院肿瘤化疗、放疗、血液、普外、胸外科的肿瘤患者及外周血管条件差的患者，男35例，女46例，年龄18～89岁，平均59岁。乳腺癌30例、肺癌11例、直肠癌7例、食管癌7例、胰腺癌7例、胃癌6例、恶性淋巴瘤3例、结肠癌3例、慢支2例、白血病2例。这些患者的肘部浅静脉看不到，也摸不到，且血管弹性很差，无法直接行PICC置管。经本院静疗组成员讨论认为可行塞丁格技术置入PICC导管。

1.2方法2011年,在原有静疗小组开展传统PICC技术成熟的基础上，按照本院的新技术准入。做好前期准备工作、购置所需物品、选择合适病例。于2011年12月由静脉治疗小组主干人员正式开展此新技术。

1.3物品与器械准备PICC穿刺包（本院包装）、4FrPICC导管（美国巴德公司生产）、微插管鞘组件一套、无菌保护套。利多卡因1支、生理盐水250ml、注射器1ml、20ml各1个、正压接头、无粉无菌手套2副、隔离衣、10×12cm透明贴膜、皮尺、止血带、弹力绷带。

1.4操作方法评估患者的上肢静脉，与患者及家属交谈，签定置管知情同意书。患者取仰卧位，置管侧肢体外展60～90°，选择患者的静脉，预订穿刺点作标记。测量置管长度，常规75％酒精碘伏各消毒三遍，需顺时针、逆时针交替进行，范围为整个穿刺侧手臂，建立最大化无菌区。穿无菌手术衣更换无菌手套，预冲PICC导管，连接器、正压接头及穿刺针。扎止血带，进行穿刺点麻醉。部位、方向、深度进针，见回血送入导丝，导丝进入血管后留10cm在体外，松开止血带，撤出穿刺针。在导丝与皮肤交接处局部麻醉，用小刀片扩皮，将插管鞘沿导丝插入血管，拔出鞘芯及导丝，PICC导管自插管鞘缓慢、匀速推进。当导管置入预定长度时固定导管位置，撤出插管鞘。撤出导丝。保留体外导管长度5cm，安装连接器，抽回血确定导管在静脉内，安装正压接头。用生理盐水10ml采用脉冲式冲管，正压封管。清洁穿刺点，u形固定体外导管，据穿刺点1cm处固定护翼，用透明贴膜覆盖，外用弹力绷带稍加压固定。清理用物行胸部X线检查确定导管顶端位置。记录在PICC维护手册上。

2结果

本组78例穿刺成功率98.7%。其中56例患者1次穿刺成功，22例穿刺2～3次成功。其中3例穿刺成功后送管困难，更换静脉重新穿刺后置管成功。1例穿刺失败后行B超引导加塞丁格PICC置管成功。有2例导管进入颈内静脉，退出重新送入导管成功。本组患者中无1例发生机械性静脉炎、血栓、感染等严重并发症。

3结论

我院开展改良塞丁格技术置入PICC新技术，拓宽了PICC适应症，减轻患者因反复穿刺或静脉化疗引起的并发症。减少了护士的工作量，提高了临床护理质量及患者的生活质量。同时提升了二级医院护理技术水平形象，并使患者减少往返二级医院路费、注射费、住院费，有效减轻了患者的经济负担。此新技术在基层医院值得推广。

参考文献

[1]黄蔚华，郭秀泉，范育英，等．Ｂ超引导下辅助改良塞丁格技术置入PICC的应用探讨[J]．中国实用护理杂志，2010，26（7B）：

51-53.

[2]张玉珍，苏讯，张芳，等.超声技术在预防PICC所致血栓中的应用[J].护理实践与研究，2012,9（3）:97-98.

[3]InezN，JamesPH.Theefficacyofupperarmplacement0fperipherallyinsertedcentralcathetersusingbedsideultrasoundandmicrointroducertechnique[J]．JInfusNurs．2008．31(3)：165-176．

[4]张晓菊，陆箴琦，戴宏琴,等.超声导引结合改良塞丁格技术行上臂PICC置入与盲穿置管的比较[J]．中华护理杂志，2011，46（1）：42-45.