张克新刘大千（沈阳军区202医院特诊科辽宁沈阳110812）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0128-01
患者女，61岁，患糖尿病30余年。发现右乳腺包块2月余，门诊以“右乳腺包块”收入院。体格检查：双乳外观对称，右乳腺外上象限可触及一约5cm×4cm肿块，质硬，活动度好，轻触痛。左乳房未及明确包块，双侧腋下未及肿大淋巴结。超声检查：右侧乳腺外上象限见范围约4.5cm×1.2cm的低回声（图1），形态不规则，边界模糊，内部回声不均匀，后方回声衰减，腺体后方胸大肌显示不清，彩色多普勒血流显像未见彩色血流信号(图2)。超声提示：右侧乳腺实性肿物（恶性可能大）。乳腺钼靶：双侧乳腺增生，双侧乳腺管钙化。手术所见：包块于乳腺实质深层，紧靠胸大肌，约6cm×4cm×3cm，部分区域质硬。病理结果：乳腺增生病伴硬化性淋巴细胞小叶炎。
讨论：硬化性淋巴细胞小叶炎是一种不常见的乳腺疾患，发病机制目前尚不清楚，其病理学特征依疾病的不同阶段而不同，早期主要表现是乳腺小叶增生，小叶周边和小叶内弥漫性淋巴细胞浸润及少量纤维结缔组织增生。进一步发展则表现为乳腺小叶显著萎缩甚至消失，间质结缔组织明显增生并透明变性，大量的淋巴细胞浸润并形成淋巴小结，间质中有大量上皮样成纤维细胞浸润。该病多发生于有长期糖尿病病史的妇女，在乳腺良性病变中占不到1%，但在Ⅰ型糖尿病患者中可达13%。本例误诊原因如下：首先患者为老年女性，且病史较短，我们首先会考虑到乳腺癌；其次，乳腺超声显示肿块形态不规则，边界模糊，后方回声衰减，全部符合乳腺癌的表现。该病临床表现有时不易与乳腺癌相区别，特别是有的病例表现为突然生长加速，因此，该病的诊断要结合临床病史和组织病理学诊断。
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