I类手术切口预防使用抗菌药物调查分析

I类手术切口预防使用抗菌药物调查分析

李淑英程明礼

李淑英程明礼（平凉市庄浪县人民医院感控科甘肃平凉744600）

【摘要】目的了解医院I类切口手术患者预防性使用抗菌药物的情况，加强抗菌药物的使用管理。方法监测我院2012年3月—2012年8月手术科室I类切口手术出院病历1080份，填写患者基本情况和用药情况调查表，对数据进行统计、分析。结果I类切口预防性使用抗菌药物比例高达95%，术前0.5h--2h内用药者占98%，术后用药者占2%，用药时间超过3d者占70%，联合用药者占3%。结论我院I类手术切口患者预防性使用抗菌药物存在指证把握不严、抗菌药物品种选择不合理、用药时机不当、使用疗程不合理以及过度用药等问题，有待进一步规范管理。

【关键词】I类切口抗菌药物预防用药调查分析

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0378-02

加强I类切口预防性使用抗菌药物的管理是医疗质量管理工作的重要内容，在外科领域里，预防性使用抗菌药物确实在一定程度上降低了手术部位感染的发生率，但围手术期抗菌药物的滥用现象也随之产生。可见，加强抗菌药物的使用监测，对于遏制其滥用至关重要。本文通过对2012年3月-8月我院手术科室I类切口手术预防性使用抗菌药物的情况进行监测并综合分析，以便及时发现问题，采取相应的管理对策，进一步规范化管理抗菌药物的临床应用。

1资料与方法

监测我院2012年3月-8月手术科室I类切口手术病例1080例。采用回顾性调查方式，对每份病历逐项查看，填写自行设计的《I类切口抗菌药物使用监测表》。主要内容包括：一般情况、抗菌药物使用情况。一般情况：科室、住院号、住院医师、入院诊断、手术名称、住院天数、用药种类等。抗菌药物使用情况：药物的名称、术前是否用药（是否0.5h-2h用药）、用药天数、用药种类等。术后情况：手术愈合情况、手术部位感染情况等。参照卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》和我院《抗菌药物合理应用管理办法》来判断抗菌药物的使用是否合理。

2结果

2.1抗菌药物的使用与联用情况

本次监测的1080例I类手术患者中，未使用抗菌药物的患者有54例占5%。预防性使用抗菌药物的患者有1026例占95%，单一用药者占97%，二联用药者32例占3%。

2.2抗菌药物的品种

本次监测中，我院抗菌药物品种合格820例占80%。

2.3预防用药时间

本次监测预防用药1026例占95%，在这1026例中术前用药者1005例占98%，在术后共用药21例占2%，其中≤24h者41例占4%，≤72h者308例占30%，>72h者677例66%，>7天者307例占30%。

3讨论

预防性使用抗菌药物的目的，在于防止特殊细菌浸入伤口或进入血液循环而发生继发感染。但围手术期抗菌药物的滥用现象也相当普遍。通过对我院围手术期预防性使用抗菌药物情况调查，发现主要存在以下问题：

3.1预防用药的持续时间过长（疗程过长）。作为I类清洁手术，术后多日给药并不能进一步降低手术感染率，需用药者不应超过24h,如需长期用药应根据病情同时在病历中注明原因。过度用药会破坏人体内原有定植菌的平衡状态，大量杀灭敏感菌而使耐药菌过度繁殖，产生耐药菌株，这种被选择出来的病原菌造成的感染一旦出现，常常更加难以控制。本调查中，I类切口手术术后持续用药一般在1d~11d平均5.3d；术后持续时间>72h者677例66%，>7天者307例占30%，存在用药时间过长的现象。这不但造成卫生资源的极大浪费，还是导致细菌耐药的一个重要原因。

3.2预防用药品种选择（选药起点较高）

按卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（[2009]38号）的规定，I类手术切口预防使用抗菌药物一般为头孢唑啉或头孢拉丁等第一、二代头孢菌素及青霉素为主的杀菌性抗菌药物。但我院监测的1026例病例中，由于种种原因，某些病例甚至长时间应用三代头孢菌素-头孢曲松、头孢哌酮，导致品种选择合格的820例占80%，卫生部2011年抗菌药物指标：I类切口手术预防性使用抗菌药物品种选择合格率≥90%，应引起各临床医师的注意。

3.3用法不合理

常用头孢菌素（头孢曲松钠除外）血清半衰期为1-2h,青霉素血清半衰期为30分钟-1h,属于时间依耐性抗菌药物，故如手术时间>3h或术中失血>1500毫升时则需要再加一个剂量，否则在其后的时间内将失去抗菌药物的有效覆盖。术后需要者每日需要分次给药，一日一次给药效果差。

3.4预防用药使用率过高

卫生部2011年抗菌药物指标：I类切口手术患者预防性使用抗菌药物比例≤30%，一般的I类手术不需用药，需要者一般不超过24h,本次监测反应：I类切口预防性使用抗菌药物比例高达95%以上，明显存在着过高现象。

综上所述，I类切口手术预防性用药的问题集中体现为用药把握不严、用药种类不当以及用药过度等，直接的后果是导致药品费用的上涨及细菌耐药菌株的增加。为此，应采取切实有效的措施，以遏制抗菌药物滥用的势头。加强医务人员业务学习，提高业务水，规范围手术期抗菌药物的使用，并将其纳入院内医疗质量考评中，促使围手术期用药走上正轨。