急性心肌梗死溶栓治疗108例临床护理体会

急性心肌梗死溶栓治疗108例临床护理体会

吴金娥岳荔屹

吴金娥岳荔屹(甘肃省定西市人民医院743000)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0340-02

【摘要】目的探讨AMI患者溶栓治疗和护理。方法对108例AMI患者溶栓治疗中的护理措施进行总结。结果108例患者通过给予及早溶栓治疗和切实可行的护措施.除5例患者心电图未改变外，其余患者均溶栓成功好转出院。结论及早进行溶栓治疗，并实施有计划、有针对性地高质量护理，不仅提高了治愈率，同时提升了护士在患者心目中的社会地位。

【关键词】心肌梗死溶栓护理体会

急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供应急剧减少或中断,以致相应的心肌细胞发生持久而严重的缺血缺氧，导致部分心肌坏死，并引起相应的临床症状，起病急、变化快,病死率高。溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通,从而抢救濒死的心肌,降低病死率,正确及有效的护理是溶栓治疗成功的重要环节。现将我院2008年3月-2012年11月，108例AMI患者溶栓治疗的护理体会总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料108例患者均符合2010年急性ＳＴ段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南且完全符合溶栓标准。符合溶栓条件者给予国产尿激酶行静脉溶栓,其中男62例,女46例。年龄34～72岁,平均年龄53.2岁。其中前壁32例、广泛前壁25例、下壁23例、高侧壁16例、右心室心肌梗死12例。

1.2方法108例病人均为首次发生，发病12h内入院11例，6h内入院97例，所有病人即刻口服拜阿司匹林0.3g，以后每天口服0.1g。均给予尿激酶150万U溶于100mL生理盐水，30min内静脉滴入，溶栓结束后12h皮下注射低分子肝素钙，每12h1次,共5～7天。

2结果

溶栓成功103例(95.37%)，患者均好转出院，5例(4.63%)患者心电图未改变。

3护理

3.1溶栓治疗前的护理

3.1.1一般护理患者到院后应安置在CCU病房，立即给予吸氧和心电图、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流学动力异常和低氧血症，纠正因肺淤血和肺通气和(或)血流比例失调所致的中度缺氧［1］。以保证准确及时的抢救。剧烈胸痛者应迅速给予有效镇痛剂。

3.1.2心理护理当病人胸痛剧烈时应尽量保持有一名护士陪伴在病人身旁，避免只忙于抢救而忽略病人的感受，允许病人表达出内心的感受，接受病人的行为反应如呻拎，易激怒等。向病人介绍ＣＣＵ病房的环境，监护仪的作用等，帮助病人树立战胜疾病的信心。

3.2溶栓治疗的护理

掌握溶栓治疗的适应症及禁忌症，准确执行医嘱，争取在患者到达医院30分钟内开始溶栓治疗，其护理包括：溶栓期间密切观察生命体征的变化，连续进行心电监护，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常；观察有无出血现象；观察病人用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，使用溶栓药物后，应及时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。

熟悉冠脉再通指征：(1）心电图抬高的ST段于2h内回降>50%；(2）胸痛在2h内基本消失；(3）2h内出现再灌注性心律失常；(4）血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。

3.3溶栓后护理

3.3.1生活护理保持病房安静，让患者绝对卧床休息，采取平卧或半卧位，AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予流质、半流饮食，逐步过渡到普通饮食。宜食清淡易消化含纤维素丰富的食物，必要时使用缓泻剂，以防止便秘产生排便用力，导致心律失常或心力衰竭，甚至心脏破裂。生活上要给予协助，大小便均不能离床，使其安全度过急性期。

3.3.2并发症的护理溶栓患者可能出现的并发症有出血倾向、低血压状态、过敏反应、再灌注性心律失常、再梗死及心肌破裂等。应密切观察，发现异常倾向应及时报告并做好抢救准备。

3.3.3溶栓后康复护理适时进行适量的活动，使患者安全度过急性期而进入康复期。对病情稳定的患者，向其宣传有关心肌梗死的疾病知识，讲明绝对卧床、床上排便的重要性，便秘的危害性，药物的性质，用药与治疗的关系等，了解治疗目的，并积极配合。

4体会

AMI是最常见的的心血管急症之一，严重威胁着人类的生命。临床实践证明，AMI患者溶栓治疗时间越早，冠脉血管再通率越高，有利于恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌，缩小心肌梗死范围，保护心室功能，消除疼痛，提高抢救成功率和生存率。在溶栓治疗过程中，通过密切观察病情变化，有计划、有针对性地全面实施健康教育指导，不仅提高了治愈率，患者对平时不良的生活方式有了正确的认识，能以良好的心态面对疾病，

参考文献

[1］胡大一，柯元南.临床冠心病诊断与治疗指南[M].北京人民卫生出版社2010:241.

[2］郝亚锦.急性心肌梗死静脉溶栓病人的护理[J].护理研究,2004,18(3B):498.