乡镇卫生院处方点评现状分析及建议

乡镇卫生院处方点评现状分析及建议

方君芬

方君芬

（浙江省岱山县高亭镇中心卫生院316200）

【摘要】目的分析乡镇卫生院的处方点评的现状，剖析原因，提出整改措施，提高合理用药。方法通过对全县乡镇卫生院的处方进行了一年的点评活动，归纳分析存在的不足，查找原因。结果提出建议，加强制度建设、人员培训、软硬件设施等各方面的努力。结论通过各方努力，乡镇卫生院的处方点评水平肯定会有所提高，更好地合理用药，服务于患者。

【关键词】处方点评现状分析原因建议合理用药

【中图分类号】R197.62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0352-01

我县乡镇卫生院从2011年开始实施处方点评制度，笔者有幸参加了我县组织的对乡镇卫生院的处方点评小组，2013年对全县乡镇卫生院的处方进行了为期一年的点评活动。现对乡镇卫生院的处方点评存在问题进行归纳分析，探究原因。使用HIS系统以来，各卫生院均使用电子处方，处方缺项现象大有好转，药品名称全部使用药品通用名，规格、剂量、剂型等也都规范书写。处方点评中主要存在的问题如下：

一、处方前记缺项主要表现在体重这一项上，大都未测。处方上一定要写清楚具体年龄，新生儿、婴幼儿并写清日、月龄。

二、用法、用量：“遵医嘱”，“按说明书服用”等含糊词语不时出现。

三、诊断缺项、罗列不全、主次不分、少数出现症状当作诊断的

诊断书写不全，药师就不能判断出药品与诊断是否相符，不能判断药品的适宜症，遴选的药品联合用药是否适宜。

四、无正当理由单张处方药品使用超5种

五、诊断与药品适应症不符

病毒性感冒却用阿莫西林或头孢类抗生素，这对病毒感染有害无益，只能导致耐药菌素产生。

六、重复使用同类药品

主药成份相同，功能主治相同。如酚麻美敏片、氨酚伪麻片、氨酚那敏片等抗感冒药大都含有对乙酰氨基酚，如果同时服用，既不符合药物经济学，又会增加毒性，甚至造成严重后果。

七、无肾上腺皮质激素、抗菌药物使用指征使用激素或抗生素，如上感38.5摄氏度发热使用地塞米松，单纯病毒感染使用抗菌药物。

八、有配伍禁忌或者不良相互作用等其他不适宜情况的。

虽然各基层医院基本都在进行处方点评，但是大都与其说是处方点评，倒不如说是对处方点评规范的统计工作，基层处方点评长期处在一个较低水平的状态，急待提高。下面来分析一下原因。

一、医院制度上的缺陷

大多数基层医院根本就没有药事管理委员会，就是有也大都没有落到实处，处方点评大都有药剂科独立完成，药学人员相对素质较低，又缺少各科室专家的技术指点，处方点评工作内容缺少深度；又由于基层管理者对处方点评工作重视不够，大部分基层医院并没有制定不合格处方公示制度和奖惩制度，就是有也没有落到实处，由于点评者害怕得罪人，又缺少监督机制，奖惩措施也得不到具体实施，使处方点评流于形式。

二、医院的软硬件条件制约了处方点评的质量和作用

医院的软硬件设施没有跟上，购买的软件模块功能简单，没有抗菌药物分级功能、配伍禁忌方面等的警示功能。基层卫生院由于人员少，各级医师配备不完善，越级开具抗菌药物时有发生，这也是处方点评不合格数增多，每月点评出现同样问题，处方点评作用降低。

三、点评者的素质良莠不齐

基层卫生院大都由药剂科单独来完成处方点评工作，而药剂人员大都年龄偏大，专业水平素质不一，缺乏临床药学方面知识，又因为基层医院对处方点评工作不够重视，点评人员长期得不到进修学习的机会，致使处方点评长期处在一个比较肤浅的层面。

处方点评的目的是发现处方或用药医嘱中存在的问题，及时实施干预措施，达到改进与提高的目的，提高处方质量，促进合理用药，逐步解决从事后点评提升到事前认真审核处方，提高医疗质量，保障医疗安全。下面笔者就此提几点建议：

一、医院加强处方点评方面的软件建设，最好配备具有警示药物间相互配伍作用、抗菌药物分级功能等的软件或购买电子审核开方系统，以便医师、药师能够随时查询各种药品信息，了解新药动态及药物开具的合理性，只有加强软件建设，才能弥补由于人员素质低而造成处方点评质量不高的缺陷，保障临床用药安全。

二、加强基层医师、药师的培训力度。处方的质量在于医师，处方点评的质量在于点评者，要想提高处方和处方点评质量，提高合理用药和处方合格率，必须定期组织医师药师培训学习，如果本院实施点评工作有困难，也可以请上级专家来指导或送到上级医院去进修，通过医院的重视，点评者自身的努力，其素养一定会提高。

三、不断创新点评模式，基层医院就设计出符合自身特点的点评方法，可以是每月点评，也可以按科室点评，也可以按医师抽取处方等，重要的是模式能够体现出《处方点评规范》规定的必须考核的内容，反映出医院真实的用药水平，根据处方点评结果，研究下一步整改、培训方案，提高合理用药。

四、处方点评水平提高了，还可以考虑特定药物点评，包括俗称“三素一汤”（抗菌素、激素、维生素和注射剂即输液）等的点评。

处方点评已经成为各家医院控制处方质量和临床合理用药的必备方法之一，只要各方齐心协力，加强和重视处方点评工作，基层医院处方点评的质量肯定会有质的飞跃，更好地提高合理用药，更好地为患者服务。

参考文献

[1]王延虹，冯国旗.我院门诊处方分析，[J]《中国实用医药》，2009年05期.