肝胆外科T管引流并发症的原因及护理体会

肝胆外科T管引流并发症的原因及护理体会

邓华

黑龙江省绥滨县人民医院156200

摘要：目的：探究肝胆外科T管引流各种并发症的发生率及其原因，以及对应的护理措施改进方向。方法：回顾性分析我院肝胆外科2005年9月-2015年6月进行胆道T管引流200例患者的临床资料，分析其各种并发症发生率及相应的护理缺陷，并讨论改进方向。结果：200例患者中共2例发生术后并发症，包括胆道感染1例，胆管脱落1例，均于治疗后好转。结论：T管引流是我国肝胆外科术后常规使用的引流方式，临床应用十分广泛，在促进患者术后康复中发挥重要作用的同时也存在许多并发症，护理工作者必须在工作中提高警惕。对各种并发症提高预见性并采取针性措施加以预防。提升整体护理水平。

关键词：肝胆外科；T管引流；术后护理

肝胆疾病的出现对人们的自身身体调节起到严重的阻碍作用，这就导致了现在医学发展的过程中对肝胆疾病的重视程度有一定的提高。在现在临床医学上对肝胆疾病的研究发现，目前社会上最常见的肝胆疾病就是肝胆外科疾病，这就需要对这种肝胆外科疾病的治疗进行全面的分析。在多数临床治疗的过程中发现采取引流管的方法对肝胆外科的患者进行治疗，对治疗效果的提高起到非常重要的作用。而且在进行治疗之后还需要结合相应的护理，这样不仅仅能够提高治疗的效果，而且对患者的自身机体的恢复也起到非常重要的作用。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2005年9月-2015年6月在我科进行胆道T管引流的200例患者，其中，男90例，女110例；年龄3-82岁，平均49.2岁。

（二）护理方法及随访

所有患者均行胆道T管引流术，T管术后放置时间最短2周，最长10个月，平均22.5d；住院期间，护理人员每日记录24h胆汁总量及颜色、质地，并定期更换引流袋及进行引流管周围换药（1次//3d）；对部分患者遵医嘱进行胆道冲洗，要求患者出院后定期复查随访，观察有无术后并发症发生。

二、结果

（一）术后并发症

在200例患者中，共2例发生术后并发症，发生率为1%。其中，胆道感染1例（0.5%）；经抗感染治疗缓解好转；T管脱落1例（0.5%）进行保守治疗后缓解好转。

（二）术后发生T管脱落症的原因分析与护理措施

（1）原因分析

本次研究的T管脱落患者中因带管时间较长，造成皮肤固定线松脱，带动T管一起脱落。

（2）护理措施

①加强术后护理，特别是对于全麻患者尚未完全清醒的情况，应引起足够重视，妥善固定T管并保护其不被患者自行拔除。

②对于带管时间较长的患者，应嘱其保护皮肤固定线，注意不要使其松脱。

三、讨论

目前对肝胆外科疾病的治疗主要采用T管引流和术后护理的方法进行治疗。对于这种治疗方法来说要想达到最好的治疗效果就需要对整个治疗过程中的引流管进行合理的放置。而且对引流管进行合理的放置还能够有效的保障整个手术的效果，对并发症的发生也有一定的避免作用。除此之外还需要对引流管的规格进行有效的选择，选择的主要标准需要对患者自身疾病的范围和患者的身体状况进行全面的考虑。而且选取合适的规格对患者进行治疗能够有效的保证整个治疗过程中的疗效。总的来说在进行肝胆手术之后进行引流管的护理对每个人护理人员来说是非常重要的工作。

在手术之后患者身体上会残留一些伤口，这就需要对引流管的使用和保存应该在无菌的状态下进行的。这样做的为目的是防治在对患者进行引流管护理的过程中患者自身发生二度感染。另外在引流管使用的过程中还需要遵循相应的医疗规定。引流管的防治需要低于内部液体的出口，这样做的根本目的是防治在使用的过程中出现逆感染的现象。对引流管内部的液体也需要进行严密的检查，正常情况下的引流液应该是无色或者微黄的状态，护理人员在观察的时候发现引流管内部的液体变成红色或者出现浑浊的现象要及时报告对患者进行治疗的医生。护理过程中使用的引流管应该处于通畅的状态，避免在进行引流治疗的过程中避免引流管发生折叠的情况。具体观察方法是通过对引流液的流动速度和环扎自身的病理表现观察的，在发生引流液流动速度变慢或者患者出现腹痛发热的现象，就可以确定引流管在使用的过程中受到阻碍。在患者进行引流管治疗的临床表现中如果患者发生引流口疼痛的现象，可以判定为引流液的刺激性比较大，导致患者不能够完全吸收引流液。另外在引流管通畅的情况下患者发生的腹痛现象也需要起到高度的重视，因为发生这种情况就可能是患者自身的脏器发生破裂，对于这种情况的发生就需要对引流管进行合理的拔除。

在进行T管使用的过程中，也需要对管体做到有效的无菌控制，对管内的液体颜色也需要护理人员每日都进行观察。在患者肝胆炎症消退的情况下，自身的胆汁分泌量也恢复到正常的范畴，在这种情况下就需要对引流量进行逐渐的增加。但是增加还需要保证在一定的范围内，正常的治疗引流液的范围应该保持在不超过600ml，这些引流液在进行患者体内运行的过程中大多数会流入患者的肠道。另外在这个时候患者自身的各项体液和引流液的量数都应该在一定的范围内，如果发生患者自身的引流液增多，就可以确定为患者自身的胆道前端受到阻碍，如果发生胆汁减少的情况，则说明在这个过程中使用的T管发生阻塞。在对患者自身病理进行观察的过程中还需要护理人员对T管内部的液体进行有效的观察，在T管内部出现大量血液的情况，主要是因为T管对患者自身的血管产生压迫，导致患者血管破裂而出血。

从这里可以清楚的看出在患者发生肝胆外科疾病的时候，医院采取的治疗方法大多数是T管引流方法，但是在治疗的过程红中需要对T管的放置和通畅进行全面的掌握，并且在治疗之后还需要护理人员对患者进行合理有效的护理，这对提高治疗的效果起到非常重要的作用。

参考文献：

[1]余庆梅，刘淑华，马素华。肝胆管术后置放T型管引流的护理[J]。河南外科学杂志。2005（01）

[2]楼燕凤。腹腔镜胆囊切除胆道镜取石T型管引流术患者的护理[J]。齐鲁护理杂志。2003（02）