甘露醇加温输液的效果观察

甘露醇加温输液的效果观察

范淑梅

范淑梅（黑龙江哈尔滨医科大学附属第一医院150001）

【中图分类号】R9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）11-014-02

【摘要】目的比较20%甘露醇加温前后输液的效果。方法于2008年11月至2009年3月，将神经外科使用甘露醇治疗的180例患者随机分成两组，实验组和对照组各90例。实验组输注加热后温度为35-37℃的甘露醇，对照组输注温度<15℃的常温甘露醇，每次输注250ml，每12小时输注一次，连续使用三天。观察两组输液后出现的疼痛率及静脉炎的发生率。结果两组输液后出现的疼痛率及静脉炎的发生率有显著性差异。结论甘露醇加温后静脉输注可以减轻疼痛和减少静脉炎的发生。

【关键词】甘露醇加温输液

因甘露醇作用快，疗效好，不良反应少，且经济实用，所以是神经外科常用的药物。但因其长期静脉快速输注，破坏静脉易使患者静脉变硬，且局部疼痛。这不仅给患者带来了痛苦，也同时降低了临床操作的效率。为保证20%甘露醇输液的正常进行，且完全的发挥其强力的脱水利尿功效，减轻静脉输液给病人带来的痛苦及血管的破坏性，提高临床工作效率，自2008年11月至2009年3月对本科使用20%甘露醇治疗的患者随机分成实验组和对照组，分别予以20%甘露醇加温，使其温度在35-37℃之间和室温<15℃的20%甘露醇，然后静脉输注，根据疼痛程度和静脉炎的发生率，观察20%甘露醇加温后静脉输注的效果，现报告如下。

1资料

随机选取我院神经外科2008年11月至2009年3月接受20%甘露醇治疗的患者180例，患者均神智清醒，能进行有效交流，皮肤感觉正常。随机将其分为两组。实验组90例，男性38例，女性52例，年龄31-79岁，脑出血48例，颅脑损伤42例；对照组90例，男性49例，女性41例，年龄30-81岁，脑出血50例，颅脑损伤40例。经医学统计学分析计算，两组一般资料差异无显著性（p>0.05）。

2方法

2.1静脉输液方法选择粗、直、弹性好、易固定的手背静脉，留置针静脉穿刺（有肢体瘫痪者选择健侧）。静脉留置针均选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的1.3×30mm号Y型留置针。实验组将20%甘露醇置于80℃热水中加温10-15分钟，使其温度达到35-37℃。对照组使用室温<15℃的20%甘露醇。两组均使用20%甘露醇，每次250ml，每12小时使用一次，连续使用三天。两组各使用540例次。输液完毕均以0.9%氯化钠注射液20ml冲洗，然后予以5ml等渗氯化钠注射液正压封管。以上均由专人负责操作和记录。

2.2观察指标

(1）疼痛：在静脉输液的过程中每5分钟询问一次患者的自觉症状。根据国际上常用MeGil[1]疼痛问答法，将疼痛分为六级：0级为无痛；1级为有痛感，但不严重；2级为疼痛轻微，患者不舒适；3级为疼痛患者痛苦；4级为疼痛较剧烈，患者有恐惧感；5级为剧痛。询问后发现情况立即记录。

(2）静脉炎：在静脉输液过程中，每5分钟观察一次静脉输液处，并询问患者的自觉症状，注意有无酸、麻、胀、痛等感觉。静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会所规定的指标[2]。I度：局部红肿，压痛；无可见线条；无可触及静脉索条；发生范围在导管长度以内。II度：局部压痛、热、红肿或水肿；有可见线条；无可触及静脉索条；发生范围在导管长度以内。III度：局部疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见线条；有可触及静脉索条；发生范围在导管长度以外。一旦发现，情况及时记录。

3结果

3.1两组疼痛比较，见表1

4讨论

20%甘露醇是一种高渗性利尿脱水剂，靠高浓度快速滴入人体而迅速提高血浆渗透压发挥作用。在低温情况下，20%甘露醇内存在许多不溶性的外渗性微粒，有些微粒不能被机体代谢，浓度越高微粒生成越多。20%甘露醇加温后，溶液中小于25um的微粒数量明显低于常温状态时，当20%甘露醇液体温度达到35-37℃时，不但微粒减少到最低水平而且对浓度和酸碱度无影响，且其温度与体温相近，液体进入血管，不会引起血管内膜烫伤和血细胞的变性。而温热液体使感觉神经兴奋性降低，血管充盈扩张，液体的黏度随温度的升高而下降，血流速度加快[3]，液体进入静脉的速度明显增快；药液进入血管腔后很快被稀释，血管刺激症状减轻；而血管扩张，通透性增加，防止大分子物质沉积于血管壁，减轻对血管壁的刺激，因此疼痛减轻。但我们对疼痛的判断是通过询问患者的自觉症状，而人的主观感受受到很多因素的影响，所以疼痛的观察可能会对结论有一定的影响。

20%甘露醇所致静脉炎，在临床上极为多见，据文献报道，反复静脉输注20%甘露醇，两天内静脉炎发生率为45.69%，两天后静脉炎发生率为100%[4]。甘露醇作为脱水、利尿及氧自由基清除剂是目前治疗急性脑卒中以控制脑水肿的首选药物[5]。因其快速静脉输注时局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，影响细胞功能，从而导致血管变硬，甚至出现局部皮肤发红、肿、痛等静脉炎的症状。20%甘露醇温度达到35-37℃时溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症，减轻因碰撞而引起的血小板减少性出血，局部给氧不足，产生静脉炎，而且可扩张局部血管使其通透性增高，加快新陈代谢。防止大分子物质沉积于血管壁。有利于减轻静脉刺激症状和血管壁损伤。所以，在静脉输注20%甘露醇之前，加温至35-37℃，使药物完全溶解，澄清无结晶，可降低静脉炎的发生率。

5结论

甘露醇是一种强有力的高渗性组织脱水利尿药，临床上应用广泛。但因其浓度大，易对局部静脉及周围组织造成伤害而引起疼痛及静脉炎的发生，给患者带来痛苦并降低了临床工作的效率。通过疼痛和静脉炎的观察指标对输注常温甘露醇和加温后的甘露醇，进行对比、观察及分析，结果表明甘露醇加温后输注可以减轻患者疼痛及静脉炎的发生率，从而保护了患者的静脉同时也提高了临床工作的效率。

参考文献

[1]李远贵主编.临床护理科研原理与方法[M].西安:世界图书出版公司，1996，207.

[2]丁玉荣.浅静脉留置针对甘露醇所致静脉炎的影响[J].中国误诊学杂志，2005，12(9):2371-2372.

[3]关旭明，王艳军，陈小燕，等.静脉滴注温热溶液预防静脉炎的临床观察[J].护士进修杂志，1998，33(2):71.

[4]梁月香，卞素琴.使用动静脉留置针静滴甘露醇的护理体会[J].护理进修杂志，1997，12(9):39.

[5]郝清华.半量与全量甘露醇治疗脑出血的比较[J].中风与神经疾病杂志，2004，21(1):41.