动脉硬化性脑梗死的临床治疗

动脉硬化性脑梗死的临床治疗

张宏宋晓明(黑龙江省七煤集团医疗中心总医院1

动脉硬化性脑梗死的临床治疗

张宏宋晓明(黑龙江省七煤集团医疗中心总医院154600)

【中图分类号】R743.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0035-01

【摘要】目的探讨脑梗死与动脉硬化的关系。方法对102例脑梗死患者与98例非脑血管病患者(对照组)行颈部血管超声检查，比较两组间的颈动脉硬化发生率。结果脑梗死组颈动脉硬化发生率71．8％明显高于对照组的35．7％(P<0．01)。结论动脉硬化与脑梗死密切相关，是脑梗死不可忽视的危险因素。

【关键词】动脉硬化脑梗死

脑动脉硬化性脑梗死的基本病因是动脉粥样硬化。最常见的伴发病是高血压，两者之间虽无直接病因联系，但后者常常加重、加速动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是可以发生于全身各处动脉管壁的非炎症性变性，与脂质代谢障碍和内分泌改变有关，确切原因尚不明确。

一、临床资料

全部患者均符合动脉硬化性脑梗死的诊断，经CT检查均发现脑部有一低密度灶。病程为2～15天，出现肢体、语言功能障碍。随机分组，治疗组102例，男82例，女20例，年龄为50～70岁。对照组98例，男61例，女37例。根据临床表现分为轻度：神清，肌力3级以上，无或轻度言语障碍。中度：神清，肌力2-3级，无或有吞咽呛咳，轻度头痛，中度言语障碍。重度，神志差，有意识障碍，肌力0-1级，无或有头痛，失语、吞咽呛咳。

二、治疗

治疗原则是尽一切可能减小脑梗死区或者半暗带。通过消除脑水肿，防止血栓继续扩展，减轻脑损伤，改善脑循环，尽早进行肢体的康复，以达到降低病死率、降低致残率之目的。

(一)脑水肿的治疗

脑梗死范围大或伴有出血时，常有病灶周围的脑水肿，甘露醇是最常用的脱水剂之一。近年来发现甘露醇还有较强的自由基清除作用。依病情选用20%甘露醇125～250ml，快速静注，每6～8h/次；或10%甘油盐水250～500ml缓慢静点；利尿性脱水剂如呋塞米、利尿酸钠可间断肌肉或静脉注射；肾上腺皮质激素中以地塞米松抗脑水肿作用最强，特别对血管原性脑水肿，常用量l0～15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中静点。近来有人认为激素对减轻脑水肿无效。若有脑疝迹象时应立即静注20%甘露醇250ml，继之静点维持，直至脑疝缓解，或请神经外科手术减压。

(二)溶栓治疗

在脑梗死的早期应用溶栓疗法，可以使血栓溶解、血管再通，改善脑循环缺血状态。一般认为溶栓疗法宜用于进展性梗死的早期，文献报道用于发病后6～12h内。当血栓老化则难以发挥作用，只能防止血栓延伸，易导致缺血区的出血。目前应用的溶栓剂有尿激酶(UK)、组织纤溶酶原激活物(tPA)和蛇毒溶栓酶等。

1.尿激酶(UK)应用国产尿激酶原则上在发病6h内较为安全。

2.蛇毒治疗现临床应用的蛇毒制剂很多，国外有Ancrod、Batroxobin(东菱精纯克栓酶)、国内有蝮蛇抗栓酶、蛇毒抗栓酶3号、去纤酶和清栓酶等。

(三)血管扩张药

一般认为发病后24h内，即脑水肿出现前应用能改善局部缺血，防止梗死的发展。多数学者认为血管扩张药物不但无益，反而使脑内盗血现象加重，故不主张急性期应用，仅用于中风的恢复期。

(四)钙离子拮抗剂

脑梗死发生后由于脑组织缺血、缺氧，梗死病灶内神经细胞处于钙超载状态，应用钙离子拮抗剂不仅能减轻钙离子超载状态防止细胞死亡，还可以减轻脑血管平滑肌痉挛，改善脑循环，增加脑血流供应。常用的药物有尼莫地平4～8mg加入5%葡萄糖500ml静点，1次/d；或尼莫通50ml与5%葡萄糖500ml或生理盐水500ml静点，1次/d；或尼莫地平30～40mg，3～4次/d口服；脑益嗪25mg，3次/d，口服；氟桂嗪(西比灵)5～10mg，每晚1次口服。低血压、颅压高慎用。

(五)脑代谢复活剂

广泛应用于急性脑血管疾病患者。脑活素l0～20ml加入生理盐水200ml静点，1次/d，l0～20次为一个疗程；胞二磷胆碱0.5～1.0mg加入5%葡萄糖500ml静点，或0.25～0.5mg肌内注射，2～8周为一个疗程；三磷酸腺苷(ATP)20～40mg，辅酶A100U，细胞色素C30～60mg加入5%葡萄糖250ml静滴，1次/d。

参考文献

［1］陈灏珠主编.“动脉硬化性脑梗塞”《实用内科学》.北京：人民卫生出版社，2003，2428-2432.

［2］张煜，黄靶.银杏叶提取物预防心肌缺血再灌注损伤的研究进展.国外医学心血管疾病分册，2000，27(1)：29.

［3］魏莉，潘光成，应荣斌，等．脑梗死与颈动脉粥样硬化及血脂等因素的关系［J］．临床神经病学杂志，2000，13(5)：297298．