刘葵(湖北通城疾病预防控制中心437400)
【中图分类号】R969.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0175-02
患者，女，48岁，因“两上中肺继发性肺结核”，在我中心结防门诊接受抗痨治疗，发放强化期板装药1月（利福平0.6克、0.3克/粒，2粒，隔日晨起时空腹顿服，服药后2小时进食），异烟肼0.6克（0.3克/粒，2片）、乙胺丁醇1.25克（0.25克/片，5片）、吡嗪酰胺2.0克（0.5克/片，4片）均隔日中饭后服用，以肌苷0.4克/片，葡醛内脂0.2克/次，均每天3次口服护肝，2周后患者因发热皮疹到我结防门诊复诊。体检：神志清楚，精神差，体温39.6℃，心率108次/分，血压115/75mmHg，口唇有粟粒状小水泡，全身见广泛而对称的红色丘疹，自觉灼热、瘙痒，畏寒，腹软，肝脾胁下未触及，无压痛，急查血常规、肝功能、电解质、尿常规均在正常范围。入院后按过敏（变态）反应的处理方法：输入液体2000ml，给予皮质激素地塞米松15mg，10%葡萄糖酸钙静脉推注，肌肉注射扑尔敏10mg，应用退热剂氨基比林，口唇粘膜局部涂龙胆紫，3天后，皮质激素每4天减量1/4，至3周后撤完，用药后药疹完全消失，未见反复。
患者恢复正常后，再对抗结核药逐个进行检测，以确定哪种药物过敏：第1天用该药物常规剂量的1/6量（异烟肼50mg，利福平75mg，吡嗪酰胺250mg，乙胺丁醇100mg），第1天无反应，第2天加大测试剂量（异烟肼300mg，利福平300mg，吡嗪酰胺1000mg，乙胺丁醇500mg），当服利福利300mg时引起皮肤搔痒，出现麻疹样药疹，有灼热感，可确定是口服利福引起的全身过敏反应。
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