浅谈分析前检验的质量控制

浅谈分析前检验的质量控制

李文权

李文权（黑龙江省伊春林业中心医院黑龙江伊春153000）

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0317-02

临床检验质量控制可分为分析前、分析中、分析后三部分，分析前质量控制常被忽视。为了保证结果准确，应严格管理分析前质量控制。分析前质量控制主要包括病人的准备、标本的采集、标本转运处理等部分。现就分析前检验的质量控制浅谈如下。

1标本采集前病人的准备为了提高检验结果的准确性，医护人员应了解标本采集前，影响结果的非病理因素，提出采集前及采集时间的具体要求，要求有以下几方面：

1.1运动的影响强烈肌肉运动会引起血中某些成分浓度的改变，如：乳酸、AST、ALP、LDH等升高，故应在抽血前24h不做剧烈运动。

1.2饮食的影响

1.2.1采血前应禁食12h，因蛋白饮食可使尿素氮、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食可使甘油三酯大幅度升高；3h后才能恢复到空腹血糖水平。而乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶的活性也增加。饮酒可使乳酸及尿酸升高；检查血脂、粪便隐血，需要患者素食3d后采集标本。

1.2.2空腹时间（超过16h）影响血液化学成分，饥饿时血糖、血清白蛋白、补体C3、转铁蛋白质含量下降，而血清胆红素因清除率减少而升高。

1.2.3特殊试验的饮食要求，测定葡萄糖耐量时，应详细告诉病人何时服用葡萄糖和服用的量，何时开始记录时间，何时抽血，服用糖后应注意休息，减少运动，避免影响测定结果

1.3采集时间对结果的影响有些检验结果可出现昼夜周期性变化，如WBC早晨较低而下午较高，促肾上腺素（ACTH）及皮质醇的分泌，高峰在早晨，以后逐渐下降。入睡后，生长激素短时间内达到高峰，而此时皮质醇浓度最低。血清铁及胆红素在清晨最高，血钙中午最低。性激素的日周期变化最为明显；血胆固醇在经前最高，排卵期最低。采集静脉血做细菌培养时应在使用抗菌素之前采血。

1.4药物的影响很多药物可使检验结果增高或降低。如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；维生素C可使乳酸脱氢酶降低；左旋多巴可使肌酐、AST结果升高，排泄在尿中可使葡萄糖测定结果偏低等。因此，在采血前应尽可能停服对实验有干扰的药物。

2标本的采集采集标本必须以保证质量为前提，采集前必须认真核对患者姓名、化验单是否一致。采集血标本的护士或实验室工作人员应无菌操作，以防交叉感染。

2.1采集体位的标准化站立、坐、卧位的姿势采血结果是有区别的。直立位采血时肾素、，醛固酮、肾上腺素、血管紧张时和去甲肾上腺素都有所升高。比较检验结果时，要考虑到体位的影响，建议采血体位标准化。取血时以坐位5分钟后取血为宜，以保证血液相对平衡，避免体位的影响。

2.2静脉采血操作的标准化（1）止血带使用时间应少于1分钟，止血带使用时间过长，会改变静脉压力，影响检验结果。如止血带使用3分钟，ALB、Cａ、ALP、AST、CHO等浓度可分别升高5%～10％BUN浓度降低4%。另外，会使血液淤滞，局部缺氧，造成乳酸和血钾假性升高。血PH下降可导致钙、镁从结合蛋白中游离，使游离钙、镁增加。（2）抽血时和将血液打入试管时速度都不要太快，以免溶血。在输液时不要在同一肢体取血，应在对侧肢体取血。溶血释放出来的腺苷酸激酶可以影响CK总活力测定，干扰CK同工酶电泳测定。学小板破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高，粒细胞的破坏可释放多种酶。

2.3正确选择抗凝剂常用的抗凝剂有草酸盐、枸橼酸盐、EDTA、肝素等。含有钾、钠的标本；EDTA、草酸钙、氟化物等不能用于测定酶和用酶测定的标本。用含有EDTA抗凝剂的真空采血管采血后，如果血量少，EDTA的浓度达到2.5mg/ml，可导致中性粒细胞肿胀分裂崩解，影响检验结果的测定。

2.4尿液标本的留取做尿常规检查时，一般应尽量留取新鲜晨尿，虽然其他随机留取尿液也可，但应以中段尿为好。女性留取尿标本时应避开经期，防止阴道分泌物混入尿液中。用于常规化验的尿液应取20ml左右，使用清洁干燥的容器留取，以医院提供的一次性尿杯为好。留取尿液后应尽快送实验室检查，时间过长导致葡萄糖被细菌分解、管型破坏、细胞溶解，影响结果的准确。

2.5粪便标本的留取做便常规应留取蚕豆大小的一块送检，并注意选取有脓血或其它外观异常的部分。取标本时应注意粪便的颜色与外观，并向医生叙述，必要时应留给医生观看粪便的形状、外观和颜色，因为这些内容对某些疾病的鉴别和诊断有一定价值。做便潜血试验尽量要求三天内不食瘦肉类、动物血类、含铁剂的药物等食物，避免出现干扰。

3减少标本的运送、处理时间由于血细胞的代谢、蒸发、化学反应、渗透压、气体逸散、温度等因素会影响标本的质量，标本采集后应尽量减少运输和存时间，尽快处理和检测。

采血时尽量用封闭真空采血管采集，以减少蒸发。