肺癌术后患者的护理

肺癌术后患者的护理

侯艳敏

侯艳敏（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院南山分院黑龙江鹤岗154100）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0275-02

【关键词】肺癌手术后护理

肺癌源发于支气管粘膜及其腺体的上皮细胞称为支气管肺癌。近年来，肺癌的发生率无论男性女性部急速增加，病因尚未明确。在我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位。有些肺癌是在结核病的基础上发生。一般为周围型肺癌，生长较慢，部分病人早期即有血行转移，淋巴转移较晚；细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，一般分化程度较高，生长较慢，淋巴和血行转移发生较晚，但可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶。肺癌的治疗分为手术、化疗、放疗等三种，其中以手术为主要措施，由于近年来手术技术和患者管理的进步，绝大多数癌，如鳞状上皮癌、腺癌、大细胞癌等，都可施行安全手术，其中从术前到术后的管理，临床护理工作十分重要，要求比以往更加严密的护理。

1临床资料

1.1一般资料本组25例，男24例，女1例，年龄51～76岁，平均年龄62岁，约有1/5的患者无症状，只在体检作X线胸片或因其它疾病检查时发现。其它患者多数有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，25例患者均经胸片或CT片提示肺癌可能而收住。

1.2临床特点肺癌的症状与肿瘤的部位、类型、大小、发展阶段、是否压迫侵犯邻近器官、有无并发症以及有无转移等有密切关系。咳嗽为常见初发症状，多因病变侵犯支气管粘膜、肺门、纵隔，或转移灶压迫支气管及其分泌物刺激而引起阵发性咳嗽，早期为干咳，较长时期经治不愈。继发感染时则有发热和脓痰。由于癌肿表面血管丰富，因咳嗽损伤、糜烂或感染而容易出血，多为间歇性咯血，反复小量，痰中带血丝或小量血痰，色泽鲜。胸痛常表现为间歇性隐痛、胸闷。肿瘤侵犯胸膜或肋骨时，胸痛持久加剧，止痛药难以缓解。周围型肺癌可伴有胸闷、肩背痛、上肢痛、肋间神经痛等。早期出现胸闷、气促。当肿瘤阻塞气管或癌转移的淋巴结压迫气管，大量癌性胸腔积液肺内广泛播散时，可出现气促和呼吸困难。初期为低热，肿瘤引起阻塞性肺炎或肺不张继发感染、发热，肺鳞癌易于坏死形成空洞，后期肿瘤坏死毒素吸收后引起“癌性热”，对抗炎治疗无效。

1.3治疗

早期肺癌(小细胞肺癌除外)以手术治疗为主，放疗适用于未完全切除、术后病理有肺门、纵隔淋巴结转移及支气管残端癌残留的病例，或采用手术与放疗、化疗、免疫、中医相结合的综合治疗。如小细胞肺癌应先行化疗或放疗再行手术，非小细胞肺癌应先行手术，手术后辅以放疗或化疗。

2护理

2.1按全麻术后常规护理术后取平卧位，头偏向一侧，病人未完全清醒前，密切观察动脉血氧饱和度(SaO2)，如有明显下降，注意病人有无舌根后坠、气道阻塞现象。麻醉清醒后6小时改半卧位，头部及上肢抬高30°～45°，可避免腹部脏器影响膈肌的活动，有利于增加深吸气的幅度。持续吸氧4～6L/分钟，监测血氧饱和度，在维持96％以上时可停止吸氧。术后全麻未清醒前，应有专人护理。及时吸出呼吸道内分泌物或呕吐物，以防呼吸道感染。

2.2密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压及心电图变化；严密观察病情变化及胸腔出血情况，观察引流液的性状及量。如发现病人呼吸困难，脉博加快、颈部气管移位、呼吸音减弱，血压下降或引流量增多等，及时通知医师，并备好气管内插管、支气管镜、气管切开包及氧气。观察生命体征，每15～30分钟1次至4小时，血压平稳后改每小时1次，至次日清晨停止，注意有无出血倾向。

2.3呼吸道护理呼吸道管理也是手术后护理的重点。应采取措施保持呼吸道通畅，并常规给氧。全麻病人清醒后应立即鼓励和协助其咳嗽、排痰和深呼吸，以形成呼吸道冲击力，使分泌物排出，这是保证呼吸道通畅、预防并发症的关键护理措施，24～48小时内至少每1～2小时1次。咳嗽时帮助病人固定胸壁。若痰液难以咳出，应给予雾化吸入和及时吸痰，必要时协助医生行气管切开。对带气管插管的病人，应做到：妥善固定好气管插管的位置，防止滑出或移位；观察呼吸、呼吸音，监测动脉血氧饱和度(要求维持在95％以上)；随时吸痰，一次吸痰持续时间不要超过15秒，吸痰前后应充分给氧；拔除气管插管前，须吸尽气管内分泌物；拔管后即翻身拍背，协助排痰，并做好口腔护理。

2.4胸腔闭式引流全肺切除术后可放置或不放置胸膜腔闭式引流，若放置，胸膜腔引流管也呈钳闭状态，目的是保证术后患侧胸膜腔内有一定量的积气和渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位。术后胸腔闭式引流，可排除胸内渗液、积气，使余肺扩张。全肺切除术病人，胸腔闭式引流管夹闭，防止，纵隔摆动，并视气管居中情况适时开放胸腔闭式引流管，以保持两侧胸腔压力均等，不影响呼吸容量。应观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等，当发现胸膜腔内有大量积气、积液，气管和纵隔向健侧移位时，应汇报医生，并协助开放引流管，酌情放出适量的气体和液体，维持气管和纵隔居于中间位置。一般每次放液量不宜超过100ml，放液速度应缓慢，以防止大量快速放液使纵隔突然移位，导致心跳骤停。如无胸膜腔积气或积液表现，一般术后4～5日将胸膜腔引流管拔除。对未放置胸膜腔引流管的病人，如出现胸膜腔积气、积液，气管和纵隔向健侧移位，应协助医生行胸膜腔穿刺术，抽出一定量的气体和液体，维持纵隔在中间位置。

2.5术后疼痛护理

术后疼痛，有创口痛、引流管插入部痛、咳嗽、体动所致的疼痛。此时，必须观察患者的全身状况、创口状态、呼吸状态等，并考虑使用有效的镇痛剂。处理好疼痛可使患者安乐地度过术后生活，防止术后并发症。充分解除痛苦，能使患者早期下床，促进残存肺的再膨起和气管分泌物的排除。手术后马上可实施硬膜外麻醉法，这几乎完全可以缓解患者的疼痛，尽快开始下床。但目前我院使用较多的呈肌肉注射法，即杜冷丁50mg加非那根25mg。而后改为定时内服镇痛剂。

2.6术后静脉输液、饮食管理、镇静止痛、体位安置、躯体活动、预防感染等，同胸外科病人一般护理。

2.7早期活动、功能锻炼引流管拔除后，可协助病人起床活动，指导病人进行肩关节活动锻炼。如拉绳运动、术侧手臂上举、爬墙，以及肩关节向前、向后旋转等。出院前患侧上肢能越过头顶触及对侧耳朵。

2.8术后并发症的观察及护理肺癌术后常见并发症有肺不张、肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿等。术后密切观察病人有无呼吸困难、发热等情况。肺不张：肺叶或局部切除术后发生患侧余肺不张，主要是术后咳嗽无力，支气管内分泌物以及小凝血块排出不畅引起支气管堵塞。病人感觉气短或憋气，听诊肺部局部呼吸音减弱或消失，气管及心脏可偏向患侧。处理：应鼓励和协助病人咳嗽，还可采取经鼻孔插入吸痰管至气管，轻轻来回转动，刺激气管粘膜引起较强烈的反射性咳嗽，可咳出痰液。如不成功，采用纤维支气管镜床旁吸痰，一般均能使肺复张。支气管胸膜瘘常发生于手术第7天以后，病人有发热、刺激性咳嗽、脓痰。术后静脉输液不宜过快，以免引起肺水肿。

2.9放疗护理

根据肺癌放疗中的常见并发症进行护理。放射性食管炎照射3周后发生，主要表现为咽痛，可对症治疗。放射性肺炎较多见，临床表现为发热、气短、咳嗽、胸痛等，可予以对症抗炎治疗，预防呼吸道感染。

2.10化疗护理

重视预防和减轻化疗药物的毒副作用。阿霉素对心脏有毒性反应，需心电监测，并注意有无气短、胸闷等心力衰竭征象。IFO、CTX和PDD均对肾脏有毒性反应，需水化并监测尿量。用IFO时按时使用Mesna，可达到保护泌尿道的作用，防止出血性膀胱炎。

3讨论

出院时，要对其家属作必要的指导，具体内容有：创口疼痛的处理，为了夜间良好的睡眠进行白天散步，根据病员爱好设计有规律的生活。创造一个能调节情绪的生活环境，宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸烟或戒烟，并注意避免被动吸烟，必要时化疗，坚持定期门诊等，若发现不适，即时复诊。正确认识肺癌，增强治疗信心，维持生命质量。指导病人加强营养支持，合理安排休息，适当活动，保持良好的精神状态，避免呼吸道感染，增强机体免疫力。

参考文献

［1］刘晓虹.护理心理学［M］.上海:第二军医大学出版社,1998.

［2］孙闯,孙天竹.癌症病人的心理护理［Ｊ］.伤残医学杂志，2005.

［3］蔡柏蔷.呼吸内科学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2000:778790.