不同剖宫产术式盆腹腔及腹壁粘连情况的对比

不同剖宫产术式盆腹腔及腹壁粘连情况的对比

邓群

（四川省简阳市妇幼保健计划生育服务中心四川简阳641400）

【摘要】目的：探讨Stark术式和传统剖宫产手术对盆腹腔及腹壁粘连情况的差异。方法：收集我院接受剖宫产术式的产妇，妇女以往均有明确的剖宫产史，根据手术方法分为：研究组（采取Stark术式）和对照组（采取传统剖宫产手术）。在行再次剖宫术的过程中，观察两组盆腹腔及腹壁粘连程度。结果：两组孕周、孕次、产次分别为（38.11±1.35周、2.68±0.54次、2.26±0.47次）、（37.89±1.58周、2.71±0.61次、2.19±0.52次）比较无差异（P>0.05）；两组盆腹腔及腹壁粘连发生情况比较有差异（P<0.05）。结论：随着人群剖宫产率的增加，再次剖宫产的孕妇逐年上升趋势，相对于传统剖宫产手术方式，Stark术式可以减少盆腹腔及腹壁粘连情况。

【关键词】Stark术式；传统剖宫产；盆腹腔；腹壁粘连

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）31-0231-02

据统计20世纪90年代到目前为止我国中国剖宫产从20%上升到50%，主要原因与受传统观念影响、产妇分娩信心不足、孕期营养摄入过多等有关。盆腹腔及腹壁粘连为剖宫产术后参加的并发症之一，有研究显示盆腹腔及腹壁粘连与体质、剖宫产次数、腹膜缝合方法、手术技巧及类型、炎症等因素密切相关[1]。如何减少剖宫产术后盆腹腔及腹壁粘连成为众多研究的重点。因此本文拟收集2013年1月-2014年6月我院接受剖宫产术式的产妇，探讨不同剖宫产术式对盆腹腔及腹壁粘连的价值。

1.资料与方法

1.1资料

收集2013年1月-2014年6月我院接受剖宫产术式的产妇，妇女以往均有明确的剖宫产史，根据手术方法分为：20例研究组（采取Stark术式）和20例对照组（采取传统剖宫产手术）。研究组平均年龄31.5±3.5岁，对照组平均年龄30.8±4.1岁，两组年龄无差异。

1.2入选标准

（1）患者有明确剖宫产史。（2）以往无其他腹部手术史。（3）患有恶性肿瘤或精神病患者。

1.3手术方法

1.3.1Stark术式腹直肌、腹膜采用撕拉方法，腹膜和膀胱腹膜反折均不缝合；下腹纵切口剖宫产术，打开腹膜采用了Stark式剖宫产术中手撕开腹膜方式；剪开反折腹膜下推膀胱，腹膜和膀胱反折腹膜均用高分子可吸收线缝合。

1.3.2传统剖宫产手术手术参照《妇产科学》第三版进行，即Misgav-Ladach剖宫产。

1.3.3本次剖宫产手术行再次剖宫产术时沿原手术疤痕行纵切口并修剪皮肤层疤痕，逐层开腹。

1.4观察指标

在行再次剖宫术的过程中，观察两组盆腹腔及腹壁粘连程度。

1类：无粘连。2类：轻度粘连。3～4类：重度粘连。

1.5统计学

采用SPSS17.0统计软件分析，P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1两组孕周、孕次、产次对比

两组孕周、孕次、产次分别为（38.11±1.35周、2.68±0.54次、2.26±0.47次）、（37.89±1.58周、2.71±0.61次、2.19±0.52次）比较无差异（P>0.05），见表1。

3.讨论

近年来随着孕妇孕期营养摄入过多、巨大儿、子宫肌瘤发病率增加等原因，造成剖宫产孕妇逐步增加。据统计20世纪90年代到目前为止我国中国剖宫产从20%上升到50%。因受传统观念的影响，妊娠孕妇会出现阴道分娩信心不足，同时担心子宫破裂的可能，因此大部分妇女会采取剖宫产结束分娩[2]。

随着近几年我国二胎的开放，使得剖宫产再次妊娠的妇女增加，这就对二次剖宫产的安全性提出较高要求。有学者提出缩短剖宫产时间，提高手术技巧不仅可以减少胎儿缺氧、窒息的风险，还能减少产妇子宫收缩乏力、产中大出血、子宫破裂等并发症的风险[3]。

有研究指出首次剖宫产术后后几乎所有妇女均会出现不同程度的盆腹腔及腹壁粘连[4]。那如何采取提高手术技巧，减少腹腔粘连及炎症反应成为众多研究的重点。1996年国外医生Stark提出Joel-Cohen切口，即撕拉法分离各层组织，通过该手术方法可以较好的保留组织间的弹性及韧性。随后有学者通过比较50例剖宫产术妇女的手术出血量，结果发现Stark手术组的出血量与传统手术组的出血量分别为65.3±16.3ml、89.6±25.4ml，比较有差异（P<0.05）。同样Stark手术采取高分子可吸收线缝合，可以减少对腹直肌的损害。而不缝合壁层腹膜使得腹直肌与子宫切口的粘连严重。

本次研究发现两组盆腹腔及腹壁粘连发生情况比较有差异（P<0.05）。因此，本文认为随着人群剖宫产率的增加，再次剖宫产的孕妇逐年上升趋势，相对于传统剖宫产手术方式，Stark术式可以减少盆腹腔及腹壁粘连情况。

【参考文献】

[1]唐丽平.剖宫产术后再次妊娠170例分娩方式分析[J].实用医学杂志,2013,24(18):3227-3228.

[2]陈俊辉.再次新式剖宫产30例临床分析[J].实用医学杂志,2012,18:1090-1091.

[3]周维鹏,熊丽艳,王昕,等.新式剖宫产术也应该缝合腹膜[J].中国现代医生,2014,45(24):37.

[4]马彦彦,祝新利.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较[J].中华妇产科杂志,2015,40(7):729-731.