头孢曲松钠致过敏性休克的分析

头孢曲松钠致过敏性休克的分析

郑伟

郑伟（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院154800）

【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0217-02

【关键词】头孢曲松钠不良反应过敏性休克

头孢曲松钠是半合成的第三代头孢类抗生素,对革兰氏阴性细菌有中度抗菌作用,对革兰氏阳性细菌作用最强,体内分布广,可透过血脑屏障,在体内不经生物转化,以原形排出休外。临床上应用于敏感菌所致的肺炎、支气管炎、腹膜炎、胸膜炎、脑膜炎,尿路、胆道及骨、关节感染[1]。它具有耐酶性强、疗效好、不良反应低、过敏反应少的优点,发生率约为3%-5%[2],但随着目前抗生素的盲目使用及药物的滥用,头孢菌素类药物的不良反应及耐药性也有逐步增加的趋势。1999-2009年国内期刊报道头孢曲松钠不良反应87例中,变态反应占56例,其中过敏性休克25例,死亡1例,均居于首位。现将25例头孢曲松钠致过敏性休克及死亡的报道综合分析如下。

1资料与方法

检索1999-2009年国内医学学术期刊,采用中国医院数字图书馆数据库共检索到头孢曲松钠致过敏性休克文献19篇,共25例,其中死亡1例。按照其年龄、性别、过敏史、现病史、给药方法、用法用量及过敏性休克发生时间进行分类统计。

2结果

2.1年龄与性别分布

25例过敏性休克报道中,男14例,女11例,最大78岁,最小3岁,年龄中位数为32岁。

2.2给药途径与时间分布

临床应用最多的是静脉滴注,过敏性休克多发生在用药后5-30min内,4例静脉注射患者均在用药后1min内发生过敏性休克,3例肌内注射的患者过敏性休克分别发生于用药后3、8和14d。

2.3药物皮试与过敏的关系

25例过敏性休克的患者中,有4例青霉素皮试阴性但治疗无效后改用头孢曲松钠,有4例头孢曲松钠皮试阴性,1例患者出现青霉素、头孢曲松钠交叉过敏反应。

2.4现病史与过敏史

25例患者所患疾病有上呼吸道感染7例、支气管炎5例、肺炎4例、泌尿系感染3例、前列腺炎2例、淋病1例、胆囊炎1例,急性胃肠炎1例、急性阑尾炎1例。在25例患者中,1例为过敏体质,2例有青霉素过敏史,其他患者均无药物过敏史。

2.5过敏性休克的临床表现、处理措施及转归

患者大多出现面色苍白、胸闷、气短、呼吸急促、大汗淋漓、四肢冰冷、血压下降等休克的表现。发生过敏性休克后立即停药,予以地塞米松、肾上腺素、异丙嗪等药物急救,并予以吸氧等措施抢救,24例愈后良好,仅1例因呼吸衰竭死亡。

3讨论

过敏性休克可以发生在任何人群,无明显性别差异,各年龄段的发生率相差不大,但老年患者、儿童患者使用时应高度警惕,因老年人药物代谢速率随着年龄的增加而减弱,儿童患者肝肾功能发育不全,对药物的耐受性差,容易因药物蓄积而对药物的敏感性增强。25例休克患者中,4例静脉注射患者在1min内发生过敏性休克,应引起临床高度重视。虽然变态反应为量效不相关性反应,机体接受抗原到形成抗体需要一定的时间,只有抗体量达到一定程度后,才会引起过敏反应[3]。静脉注射是否加快抗体量达到过敏反应发生需要的程度还有待进一步研究证实,但静脉注射如此迅速发生过敏性休克令人深思,从理论上看,静脉注射短时间、高浓度、大剂量接受抗原的刺激,容易导致过敏反应的发生。有研究报道,头孢曲松钠静脉注射发生过敏反应与注射时的药物浓度有关,而与给药时间、速度无关[4]。因此,在采用静脉推注头孢曲松钠治疗时,宜通过增加稀释倍数来避免过敏反应的发生。4例患者青霉素皮试阴性,改用头孢曲松钠治疗。据资料记载,对青霉素过敏的患者有20%对头孢菌素过敏,而对头孢菌素过敏的患者绝大多数对青霉素过敏[5]。对青霉素不过敏的患者,在更换头孢菌素类药物时仍宜谨慎,应作头孢菌素药物皮试。1例患者为过敏性体质,静脉滴注头孢曲松钠后,机体产生与肥大细胞和嗜碱性细胞上的受体结合,使机体致敏,再次注入抗原使肥大细胞和嗜碱性细胞释放组胺,引起过敏反应,甚至发生过敏性休克[6]。肌内注射有3例发生迟发性过敏性休克,分别发生在用药后3、8、14d,其原因尚不明确。4例患者头孢曲松钠皮试阴性,也无其他药物过敏史,发生过敏性休克的原因可能与药物不纯或低分子杂质和降解产物与蛋白结合形成全抗原刺激机体产生变态反应有关[7]。25例报道中均采用的是国产头孢曲松钠,表明引发过敏反应,除药物本身外,不同规格、不同厂家生产的头孢菌素类药物的过敏性也可能不一样,药物的纯度、杂质含量及成份也有可能是引起过敏的原因之一[8]。

综上所述,在临床使用头孢曲松钠时,应详细询问患者有无过敏史,并强烈建议临床使用原药做好药物皮试,控制好药物的用量,密切观察并做好一旦发生过敏性休克的抢救准备。

参考文献

[1]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].第14版.北京:人民卫生出版社,2002.57.

[2]万瑞香,陈忠国.新编儿科药物学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2002.24.

[3]汤光.药物不良反应[J].中级医刊,1997,32(12):3l.

[4]朱定平.菌必治加倍稀释静脉推注的观察[J].苏州医学院学报,1998,18(9):998.

[5]杨桂兰,翟伟.头孢曲松钠致过敏性休克1例[J].中华内科杂志,2003,42(10):69l.

[6]吴玉霞.头孢曲松钠致过敏性休克1例[J].湖南医学,2003,14(4):93.

[7]万成福.头孢曲松钠致过敏性休克1例[J].临床误诊误治,2006,19(4):88.

[8]宋广义,许雅.头孢菌素类过敏反应问题争议[J].中国药事,2001,15(3):208-209.