县市级医院开展肺癌的电视胸腔镜肺叶切除术的体会

县市级医院开展肺癌的电视胸腔镜肺叶切除术的体会

张同钦

张同钦

（简阳市人民医院胸外科四川简阳641400）

【摘要】目的：总结县市级基层医院开展肺癌的电视胸腔镜肺叶切除术的经验。方法：2011年2月至2014年8月共开展肺癌的单向式全腔镜下肺叶切除加淋巴结清扫术16例。结果：本组16例无围术期死亡，平均住院时间为10天。结论：全胸腔镜下行早期肺癌的肺叶切除术，不仅具有微创、出血少、痛苦轻和并发症少的优点，其远期疗效也得到国内外专家正面肯定，县市级基层医院应常规开展。

【关键词】电视胸腔镜；单向式；肺叶切除术

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0042-02

手术的微创化是当今外科发展的必然趋势，随着外科微创技术的逐渐提高，微创手术器械的不断完善和手术技巧的日益成熟，电视胸腔镜手术（VATS）在临床上的应用已越来越普及，手术适应症也不断扩展。我科于2011年2月至2014年8月共开展肺癌的电视胸腔镜肺叶切除82例，其中腔镜辅助小切口66例、全腔镜下完成手术16例。现就我科开展的16例全胸腔镜下肺叶切除的有关体会总结如下。

1.资料与方法

全胸腔镜完成肺癌的肺叶切除16例患者中，男11例、女5例，年龄47～72岁，平均62岁。术前分期Ⅰa期8例、Ⅰb期6例、Ⅱa期2例。病变位于右肺上叶2例、中叶1例、右肺下叶6例、左上叶3例、左下叶4例。其中腺癌9例、鳞癌7例。心肺功能检查均能耐受肺叶切除者。

采用双腔气管内插管，全身麻醉，健侧卧位，腔镜孔位于腋中线第7或第8肋间，根据病变部位在第3或第4肋间，腋中线与腋前线之间作一个3cm长切口为主操作孔，辅助操作孔位于腋后线第7肋间，长约1cm。腔镜进胸后先进行胸内探查，肺与胸壁粘连者用电凝钩分离粘连。腔镜下肺叶切除后右侧常规清扫第2、4、7、8、9组淋巴结，左侧清扫第5、6、7、8、9组淋巴结。本组全部使用江苏凯尔特医疗科技有限公司生产的一次性腔镜切缝吻合器及组件。

本组16例无围术期死亡。其中2例术后持续漏气，经胸内先后二次注入50%的葡萄糖水100ml后分别于术后第5天和7天漏气停止。

本组平均手术时间为175min，术中平均出血180mI，平均清扫淋巴结5.2枚，术后胸引管留管时间4.5天，平均住院时间10天。

2.讨论

VATS经过近十多年的不断发展，手术的安全性以及对早期肺癌的疗效已得到业界公认[1]。近几年来逐渐在县市级基层医院开展。由于VATS颠覆了常规的手术习惯，将传统开胸的三维立体直视手术改变为腔镜下的二维屏视手术，加大了医生在术中的观察和操作难度，对新开展腔镜手术的基层医院来说其手术的风险明显增加。从我科成功开展16例全腔镜下肺叶切除的有限经验来看，有以下几点经验值得总结。

2.1由于胸腔镜下肺叶切除是目前技术难度较高的一类腔镜手术,所以只有熟练掌握开胸肺叶切除的医师才能开展。我科开胸行肺叶切除有近三十年的历史，在开展胸腔镜手术前，本科主治医师以上的医生分别在四川大学华西医院和广东医学院胸外科腔镜专业进修学习，为我科顺利开展胸腔镜手术打下了良好的技术基础。由于全胸腔镜肺叶切除不同于常规开胸的手术方式，所以我科开展此项新技术时采取循序渐进的原则进行，从本组资料来看，三年多的时间内我科开展胸腔镜肺叶切除82例，其中胸腔镜辅助小切口66例，而全胸腔镜下完成肺叶切除却只有16例。我们认为，早期腔镜下辅助小切口肺叶切除不仅是必要的技术过渡，更是为以后全腔镜肺叶切除作技术储备。在开展腔镜下肺叶切除时要严格遵守医疗规范，不能为了腔镜而腔镜，术中凡出现肺与胸壁广泛粘连，解剖结构不清或肺门处淋巴结与肺血管粘连不易分离者，我们均及时辅助小切口完成手术。不仅明显降低了手术风险，也逐渐积累了胸腔镜肺叶切除的手术经验。

2.2目前全腔镜下肺叶切除的手术方式主要有北大人民医院王俊的按开胸肺叶切除程序的王氏法和四川大学华西医院刘伦旭的单向式切除的刘氏法[2]。本组16例均采用单向式肺叶切除，我们认为，单向式肺叶切除操作步骤清晰明了，易于掌握，不仅将复杂手术简单化，而且大大缩短了学习曲线时间，此法尤其适用于新开展VATS的基层医院。

2.3我们体会到，基层医院开展全腔镜下肺叶切除，病例的选择非常重要。本组均为早期单叶周围性肺癌。凡肺部肿块较大、胸内粘连严重或纵隔多处淋巴结肿大者,对初期开展腔镜下肺叶切除的术者来说不仅大大延长了手术时间，增加了出血量，而且加大了手术风险，这违背了微创手术的原则[3]，切口的长短并非微创手术的真正含意，而手术的安全与彻底性以及手术时间的长短和出血量的多少才是微创手术的宗旨。

综上所述，根据本组有限经验，我们认为，全腔镜下肺叶切除治疗早期肺癌不仅具有微创、出血少、痛苦轻和并发症少的优点，其远期疗效也得到国内外专家正面肯定。但从本组资料来看，仍存在手术时间长、术中出血偏多、带胸引管时间和住院时间长的问题，这与我们操作不熟练和经验不足有关。相信随着手术量的增加和操作技术的不断进步，存在的问题将会有明显的改观，县市级基层医院开展肺癌的全胸腔镜下肺叶切除将会成为常态。

【参考文献】

[1]谭群友、王如文、减少胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的中转开胸率[J].中国肿瘤.2014.23；731--735.

[2]刘伦旭，车国卫，蒲强，等.单向式全胸腔镜肺叶切除术[J].中华胸心血管外科杂志，2008，24（3）：156---158.

[3]王述民，侯维平，等完全电视胸腔镜肺叶切除术24例临床治疗体会[J].临床军医杂志,2010,(02):10-11.